《我的家乡—小丹阳》家长资源调查表

尊敬的各位家长：

大家好！为了让孩子们更深入地了解家乡小丹阳的风土人情、历史文化、特色物产与发展风貌，我班即将开展《我的家乡—小丹阳》主题课程。家乡的文化传承、特色资源离不开每一位家长的支持，为了更好地挖掘本土资源，丰富课程内容，实现家园共育，特设计此份调查表，诚邀您如实填写，告知我们您及家庭可提供的资源与帮助。

本次填写内容仅用于班级课程开展，我们会妥善利用各类资源，衷心感谢您的积极配合与无私支持！

一、幼儿及家庭基本信息

1. 幼儿姓名：【填空题】

2. 班级：【填空题】

3. 家长姓名：【填空题】

4. 联系电话：【填空题】

5. 家庭现居住地址（小丹阳片区）：【填空题】

二、家乡小丹阳相关文化资源

您及家人是否了解以下小丹阳本土资源，可帮忙收集、分享或带领幼儿体验？（可多选，可补充）

1. 家乡历史文化：

【多选题】

小丹阳历史典故、民间传说

本土民俗文化、传统习俗

老物件、老照片、家乡历史资料

地方非遗文化、传统技艺

其他：【填空题（填空显示：请补充）】

2. 家乡特色风物：

【多选题】

特色美食、小吃制作方法/食材

本土农产品、特色物产

风景名胜、人文古迹、地标建筑

家乡特色手工艺

其他：【填空题（填空显示：请补充）】

3. 家乡人文故事：

【多选题】

小丹阳本土名人故事

家乡发展变迁故事

祖辈在小丹阳的生活经历

其他：【填空题（填空显示：请补充）】

三、家长职业、技能与特长资源

1. 您的职业：【填空题】

工作领域是否与小丹阳本土发展、文化、产业相关？【单选题】

是

否

2. 您及家人具备哪些特长或技能，可走进课堂为幼儿开展分享、教学？（可多选）【多选题】

【多选题】

美食制作（家乡特色小吃）

手工技艺（剪纸、编织、泥塑等）

讲解、朗诵、讲故事

摄影、绘画、书法

民俗表演、童谣传唱

种植、农耕相关技能

历史文化讲解

其他特长/技能：【填空题（填空显示：请补充）】

3. 您是否愿意利用职业优势，为幼儿提供职业体验、行业科普相关资源？【单选题+填空题】

愿意，可提供：【填空题】

暂时不方便

四、课程参与与活动支持资源

1. 您是否愿意参与班级主题课程相关活动？（可多选）【多选题】

【多选题】

进班助教，开展特色小课堂

带领幼儿开展家乡实地探访、研学活动

协助班级布置家乡主题环境

参与亲子家乡实践活动策划与组织

担任家乡文化志愿者，分享本土知识

其他：【填空题（填空显示：请补充）】

2. 您可参与活动的时间：【多选题】

工作日

周末

节假日

均可

五、物资、场地及其他资源

1. 您家中是否有可捐赠、借用，用于班级课程的物品？（可多选）【多选题】

【多选题】

家乡老物件、旧农具、传统生活用品

家乡特色物产、农产品样本

家乡风景照片、影像资料

手工、创作相关材料

其他：【填空题（填空显示：请补充）】

2. 您是否有可提供的场地资源，用于课程实践活动？【单选题+填空题】

有，可提供：【填空题】

暂无

3. 除以上资源外，您还有其他关于小丹阳的资源、建议或愿意提供的帮助：【填空题】

4. 您的孩子目前对家乡的了解有多少？【填空题】

5.通过本次主题活动开展，您想让孩子了解家乡哪一方面的内容【填空题】

再次感谢您的积极配合与支持！