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初一 2544 班家长会家长调研问卷（问卷星版）
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尊敬的家长：
您好！欢迎您和孩子加入初一 2544 班这个新集体！军训即将启动，为全面、精准掌握学生个人情况、家庭环境及您对孩子的成长期待，以便更好地开展军训期间的关怀服务、班级管理及初中阶段教育引导工作，特设计此问卷。问卷内容仅用于班主任了解情况，您的隐私将严格保密，绝不外传。若有不便填写的内容，可会后私下与我沟通。感谢您的支持与配合！
第一部分:学生个人情况
*
1.
学生姓名
*
2. 性别
○ 男
○ 女
*
3.民族
*
4. 是否独生子女
是
否
*
5.兄弟姐妹年龄差与相处方式
*
6. 基础疾病/健康注意事项
（若无请填“无”）
*
7.过敏史/特殊禁忌
（若无请填“无”）
*
8. 学平险或商业险是否有效?
是
否
*
9. 请用3个词描述孩子性格
（例:开朗、专注、敏感）
*
10. 孩子长期坚持的兴趣爱好？
*
11. 小学是否担任班干部?
是（职务）
*
否
第二部分:家庭背景
*
11.家庭住址
（可填多个）
*
12. 孩子上下学交通方式
步行
公交/地铁
私家车接送
其他
*
13.监护人联系电话
【多选题】
父亲
母亲
*
14. 亲子关系评分（与父亲）
非常不满意
非常满意
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
15.亲子关系评分（与母亲）
非常不满意
非常满意
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
16.父亲职业详情（单位、职务、忙碌程度）
*
17. 母亲职业详情（单位、职务、忙碌程度）
*
18. 孩子日常主要照顾者
○ 父亲
○ 母亲
○ 祖辈
○ 其他
*
*
19 父亲周末有效陪伴时长（除睡眠）
＜4小时
4-8小时
8-12小时
＞12小时
*
20.母亲周末有效陪伴时长（除睡眠）
＜4小时
4-8小时
8-12小时
＞12小时
*
21. 孩子遇困惑时最常倾诉对象
○ 父亲
○ 母亲
○ 兄弟姐妹
○ 朋友
○ 不愿倾诉
*
22. 日常交流最多的人及话题
第三部分:教育期待与家校协作
*
23.父亲眼中的孩子
*
24. 母亲眼中的孩子
*
25. 小学阶段表现简述
（学习习惯/情绪管理等）
*
26. 您对孩子的教育目标
【多选题】
近期目标
*
长远期望
*
*
27. 是否曾出现心理困扰?
是（请说明:）
*
否
*
28. 是否有意向加入班级家委会?
○ 是（愿意担任的家委会职务）
否
*
29.可提供支持
【多选题】
活动组织
物资采购
财务管理
文案撰写
摄影记录
校外资源
其他
*
30. 孩子是否希望担任班委?
是（意向岗位:）
*
否
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初一 2544 班家长会家长调研问卷（问卷星版）
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