内蒙古兴安盟福利院-长难问卷（4-16）后测（2026.5.13）

被访谈人

即：回答问题的人
如果是儿童自评或是访谈儿童后填写，选择”儿童“；如果是访谈照顾人或老师，选择”照顾人或老师“。

儿童

照顾人或老师

基本信息

儿童姓名
儿童姓名
出生日期
出生日期	

残疾类型（可多选）【最少选择1项】

请根据过去6个月内的经验与事实，回答以下问题。请从题目下面的三个选项中，勾选出你觉得合适的答案。请不要遗漏任何一题，即使你对某些题目并不十分确定。

1 我会考虑别人的感受

符合

有点符合

不符合

2 我很好动，静不下来

符合

有点符合

不符合

3 我经常头痛、肚子痛或身体不舒服（非病理性，无原因）

符合

有点符合

不符合

4 我愿意与他人分享东西（食物、玩具、笔等）

符合

有点符合

不符合

5 我性格急，经常发脾气

符合

有点符合

不符合

6 我经常独处，通常自己玩耍

符合

有点符合

不符合

7 我比较顺从，通常按照吩咐做事

符合

有点符合

不符合

8 我经常有很多的担忧

符合

有点符合

不符合

9 如果有人受伤、难过或不适，我可以帮忙

符合

有点符合

不符合

10 我经常坐立不安或动来动去

符合

有点符合

不符合

11 我至少有一个好朋友

符合

有点符合

不符合

12 我经常与其他孩子争吵打架，或者欺负他们

符合

有点符合

不符合

13 我经常不开心、心情沉重或流泪

符合

有点符合

不符合

14 其他孩子通常都会喜欢我

符合

有点符合

不符合

15 我容易分心、走神

符合

有点符合

不符合

16 我在新的环境中会感到紧张、想依赖别人，很容易对自己失去自信

符合

有点符合

不符合

17 我会友善地对待比我小的孩子

符合

有点符合

不符合

18 我常被指责撒谎或作弊

符合

有点符合

不符合

19 我被其他孩子捉弄或欺负

符合

有点符合

不符合

20 我常自愿帮助别人(父母、老师、同学)

符合

有点符合

不符合

21 我做事前会先想清楚

符合

有点符合

不符合

22 我会从家里、学校或别处拿取不属于我的东西

符合

有点符合

不符合

23 我与大人相处比与同辈相处得更融洽

符合

有点符合

不符合

24 我有许多害怕的事情，容易受到惊吓

符合

有点符合

不符合

25 我能够保持专注，坚持做完一件事

符合

有点符合

不符合