手机扫描二维码答题
00:00:00
T2儿童自评
录音中...
本问卷包含多部分评估内容，均为匿名填写，答案无对错之分，请根据近
3
个月
的实际感受如实选择，请勿漏答。
*
您的编号是：（示例：医院缩写_门诊号，如东莞附属第一医院为“dgfy_”开头）
指导语:过去 3 个月里，请根据你的真实情况选择:0 = 完全没有 1 = 有时 2 = 经常。不要考虑怎样回答才“正确”，仅根据你的感受如实回答，选择符合你情况的选项。注意不要漏项。
*
我担心自己不如别的孩子
完全没有
有时
经常
*
我害怕时，觉得周围不真实。
完全没有
有时
经常
*
我担心去上学。
完全没有
有时
经常
*
我害怕出现焦虑 / 惊恐发作。
完全没有
有时
经常
*
我去聚会、舞会或有陌生人的场合会紧张。
完全没有
有时
经常
下页的题目中列出了一些可能会困扰你的问题。请指出过去三个月中每个问题困扰你的程度，选出相对应的数字，答案没有对错之分。如果你对问题有疑问，请向我们咨询。
在过去三个月中，你受以下问题困扰的程度:
生理功能
*
我步行 100 米以上有困难。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
*
我跑步有困难。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
*
我参加体育运动或锻炼有困难。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
*
我举重物有困难。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
*
我自己洗澡或沐浴有困难。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
*
我做家务有困难。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
*
我受伤或疼痛。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
*
我体力不佳。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
情感功能
*
我感到害怕或恐惧。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
*
我感到悲伤或沮丧。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
*
我感到气愤。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
*
我睡眠不好。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
*
我担心有什么事将会发生在我身上。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
社交功能
*
与其他孩子相处有困难。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
*
其他孩子不愿和我做朋友。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
*
其他孩子戏弄我。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
*
我不能完成同龄儿童胜任的事。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
*
游戏时我跟不上其他孩子。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
学校表现
*
我上课时注意力不集中。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
*
我丢三落四。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
*
我跟不上功课。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
*
我因身体不适而缺课。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
*
我因看病或住院而缺课。
从来没有
几乎没有
有时有
经常有
一直有
提示词: 以下问题关于您最近三个月的感受。根据过去三个月的情况，在以下的题目中选出最适合你情况的数字。注意:“那件不幸的事是指PICU的经历”
*
你会无意中想起那件不幸的事吗?
完全没有
很少
有时
经常
*
你会尝试将那件不幸的事从记忆中除去吗?
完全没有
很少
有时
经常
*
你会不断地对那件不幸的事有强烈的感觉吗?
完全没有
很少
有时
经常
*
一些令你想起那件不幸的事的东西，你会避开吗?
完全没有
很少
有时
经常
*
你会尝试不去谈及那件不幸的事吗?
完全没有
很少
有时
经常
*
那件不幸的事的情景会在你脑中出现吗?
完全没有
很少
有时
经常
*
其他东西会不断令你想起那件不幸的事吗?
完全没有
很少
有时
经常
*
你会尝试不去想那件不幸的事吗?
完全没有
很少
有时
经常
下列的句子描述的是儿童/青少年如何思考他们自己以及平时他们是怎样做事的。请仔细阅读每句话。对每句话，请回顾你在通常情况下是如何做的，与答案中哪个最相符，并选择符合你的选项。
*
1.我认为我做得很不错
从不
偶尔
有时
不少
通常
总是
*
2.我能够想出很多方式来应对生活中对我来说非常重要的事情
从不
偶尔
有时
不少
通常
总是
*
3.我和同龄的孩子们做得一样棒
从不
偶尔
有时
不少
通常
总是
*
4.当我遇到困境，我可以通过很多种方式来解决
从不
偶尔
有时
不少
通常
总是
*
5.我认为我过去做过的事情将对我的未来有帮助
从不
偶尔
有时
不少
通常
总是
*
6.就算别人想要放弃，我也知道自己可以找到解决问题的办法
从不
偶尔
有时
不少
通常
总是
本量表用于了解你最近一周的想法与感受，答案无对错之分，请根据真实情况选择。每题仅选一个答案。
*
1.
我偶尔感到悲伤
我经常感到悲伤
我总是感到悲伤
*
2.
我的将来不会有什么好的事情发生
我不肯定我的将来会有什么好事情发生
我的将来会有好的事情发生
*
3.
绝大多数事情我都做得不错
许多事情我都做错了
我做的每一件事情都是错的
*
4.
我的生活中有许多让我开心的事情
我的生活中有一些让我开心的事情
没有什么事情是让我开心的
*
5.
我总是做不好事情
我许多时候都做不好事情
我偶尔做不好事情
*
6.
我偶尔会想到不好的事情会发生在我身上
我担心不好的事情将发生在我身上
我确信有可怕的事情将发生在我身上
*
7.
我恨我自己
我不喜欢我自己
我喜欢自己
*
8.
所有的坏事情都是我的错
许多坏事情是我的错
坏事情的发生通常不是我的错
*
9.
我从没有想过自杀
我有自杀的想法，但我不会去做
我想自杀
*
10.
每天我都想哭
许多时候我想哭
偶尔我想哭
*
11.
总是有事情烦我
许多时候有事情烦我
偶尔有事情烦我
*
12.
我喜欢与别人在一起
许多时候我不喜欢与别人在一起
我总是不喜欢与别人在一起
*
13.
我不能做出决定
我难以做出决定
我很容易做出决定
*
14.
我长得不错
我有些地方长得不好
我长得丑陋
*
15.
我总是要逼自己去做我的功课
许多时候我要逼自己去做我的功课
对我来说，学校的功课不是大问题
*
16.
每天晚上我都睡不安
许多晚上我都睡不好
我的睡眠很好
*
17.
偶尔我感到疲乏
许多时候我感到疲乏
我总是感到疲乏
*
18.
大多数日子里我的食欲不好
许多时候我的食欲不好
我的食欲不错
*
19.
我不担心疼痛
许多时候我担心疼痛
我总是担心疼痛
*
20.
我不感到孤单
许多时候我感到孤单
我总是感到孤单
*
21.
学校里没有事情让我开心
在学校里有时有事情让我感到开心
在学校里许多时候我感到开心
*
22.
我有许多朋友
我有一些朋友，但我希望有更多
我没有任何朋友
*
23.
我的功课不错
我的功课不如过去了
我以前很好的科目现在却很不好
*
24.
我从来就不如别的小孩
如果我想好的话，我就能象别的孩子一样好
我同别的孩子一样好
*
25.
没有人真正爱我
我不能确定是否有人爱我
我确定有人爱我
*
26.
我常常做别人要我做的事
大多数情况下，我不会做别人要我做的事
我从不做别人要我做的事
*
27.
我能与人相处得不错
许多时候我与人有冲突
我总是与人冲突
字体大小
T2儿童自评
复制
