（正式2）低龄老年人对健康照护机器人的使用意愿及影响因素调查问卷

尊敬的叔叔阿姨：您好！

感谢您抽出宝贵时间参与本次调查。本研究主要了解低龄老年人对健康照护机器人（如能提醒用药、监测健康、辅助起居等功能的智能设备）的看法和接受程度。您的真实回答将帮助我们更好地理解老年人的需求，推动健康照护机器人更贴心、更实用地服务于大家。

您的回答仅用于学术研究，所有资料将严格保密，不会对您的生活产生任何不良影响，请放心作答。答案没有对错之分，您只需根据自身感受如实填写，无需过多思考。问卷大约需要 10～15分钟，恳请您尽量完成所有题目。您提供的信息对我们非常宝贵。

再次感谢您的支持与配合！祝您身体健康，生活愉快！

第一部分关于您的一般信息

1.性别:______

A.男

B.女

2.年龄:______ 岁

A.60-65岁

B.66-70岁

C.71-74岁

3.长期居住地:______

A.农村

B.城镇

4.婚姻状态:______

A.已婚

B.未婚

C.离异

D.丧偶

5.子女数:______

A.1

B.2

C.≥3

D.0

11.是否患有慢性疾病:______

A.是

B.否

12.疾病类型（因何住院）

第二部分

以下是一些关于健康照护机器人看法和评价的描述。1=完全不同意，2=不同意，3=一般，4=同意，5=完全同意。请您在最符合您个人情况的数字上打“√”，每题只选一个答案，请不要漏填。（健康状况：1=有非常严重疼痛或不舒服，2=有严重疼痛或不舒服，3=有中度疼痛或不舒服，4=有一点疼痛或不舒服，5=没有疼痛或不舒服）

健康状况

	有非常严重疼痛或不舒服	有严重疼痛或不舒服	有中度疼痛或不舒服	有一点疼痛或不舒服	没有疼痛或不舒服
1.我近期的行动能力方面。
1.我近期的行动能力方面。
2.我近期在洗澡或穿衣等自我照顾方面。
2.我近期在洗澡或穿衣等自我照顾方面。
3.我近期在进行日常活动方面（如工作、学习、家务、家庭或休闲活动）。
3.我近期在进行日常活动方面（如工作、学习、家务、家庭或休闲活动）。
4.我近期的疼痛或不舒服方面感觉。
4.我近期的疼痛或不舒服方面感觉。
5.我近期的焦虑或沮丧方面。
5.我近期的焦虑或沮丧方面。

社会影响

	非常不同意	不同意	一般	同意	非常同意
6.那些能影响我行为的人（如同龄人、同事）认为，我应该使用健康照护机器人。
6.那些能影响我行为的人（如同龄人、同事）认为，我应该使用健康照护机器人。
7.我很重视他们建议的人（如医护人员）认为，我应该使用健康照护机器人。
7.我很重视他们建议的人（如医护人员）认为，我应该使用健康照护机器人。
8.身边我信任的人（如家人、朋友或医护人员）都推荐我使用健康照护机器人。
8.身边我信任的人（如家人、朋友或医护人员）都推荐我使用健康照护机器人。

隐私担忧

	非常不同意	不同意	一般	同意	非常同意
9.我担心我向家用健康照护机器人披露的信息会被滥用（例如非法复制信息）。
9.我担心我向家用健康照护机器人披露的信息会被滥用（例如非法复制信息）。
10.我担心有人（如机器人设计师）会利用家用健康照护机器人获取我的私人信息（例如我的位置/日常活动）。
10.我担心有人（如机器人设计师）会利用家用健康照护机器人获取我的私人信息（例如我的位置/日常活动）。

感知有用性

	非常不同意	不同意	一般	同意	非常同意
11.我觉得健康照护机器人会是有用的。
11.我觉得健康照护机器人会是有用的。
12.使用健康照护机器人会让我更快地接受治疗。
12.使用健康照护机器人会让我更快地接受治疗。
13.使用健康照护机器人会提高我的生活效率。
13.使用健康照护机器人会提高我的生活效率。
14.健康照护机器人会是值得信赖的。
14.健康照护机器人会是值得信赖的。

感知风险

	非常不同意	不同意	一般	同意	非常同意
15.想到要使用或学习科技产品或服务，我就有一点担心。
15.想到要使用或学习科技产品或服务，我就有一点担心。
16.我担心使用健康照护机器人会使我受伤。
16.我担心使用健康照护机器人会使我受伤。
17.我担心使用健康照护机器人会带来一些不舒服的身体反应，如疲劳、皮肤磨破等。
17.我担心使用健康照护机器人会带来一些不舒服的身体反应，如疲劳、皮肤磨破等。
18.我担心使用健康照护机器人会出现其他潜在的风险，如跌倒、骨折等。
18.我担心使用健康照护机器人会出现其他潜在的风险，如跌倒、骨折等。

感知易用性

	非常不同意	不同意	一般	同意	非常同意
19.我发现健康照护机器人会易于使用。
19.我发现健康照护机器人会易于使用。
20.学习使用健康照护机器人对我来讲会是容易的。
20.学习使用健康照护机器人对我来讲会是容易的。
21.熟练使用健康照护机器人对我来讲会是容易的。
21.熟练使用健康照护机器人对我来讲会是容易的。

使用意愿

	非常不同意	不同意	一般	同意	非常同意
22.我认为我将在接下来使用健康照护机器人。
22.我认为我将在接下来使用健康照护机器人。
23.我肯定会在接下来使用下健康照护机器人。
23.我肯定会在接下来使用下健康照护机器人。
24.如果社区或者政府提供免费、安全的健康照护机器人，我将愿意使用健康照护机器人。
24.如果社区或者政府提供免费、安全的健康照护机器人，我将愿意使用健康照护机器人。

填写人

所在医院

A.附属三院

B.附属二院

C.第一医院

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