阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者术前术后症状对比调查问卷

本问卷基于国内外OSA手术预后相关文献设计,参考《Epworth日间嗜睡量表(ESS)》及多项成人OSA术前术后对照研究标准,用于系统性评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSA)患者手术前后临床症状、生活质量、病情严重程度的变化差异。问卷所有数据仅用于临床科研分析,严格保密患者个人信息,请患者根据自身真实情况如实填写。

填写对象:18岁以上确诊OSA并接受外科手术治疗的成人患者。

填写时段:术前基线调查、术后短期(1-3个月)、术后长期(6个月以上)三次随访填写。

一、患者基线基本信息
*
1. 性别
2. 年龄: 周岁*
3. 身高: cm 体重: kg BMI: kg/m²*
4. 联系方式:(仅用于随访,保密存档)*
*
5. 合并基础疾病(可多选):【多选题】
高血压
糖尿病
冠心病
脑血管疾病
甲状腺疾病
其他
*
6.吸烟史
从不吸烟
已戒烟
目前吸烟
*
7.饮酒史
从不饮酒
偶尔饮酒
经常饮酒
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