老年慢性病患者的健康素养与药物依存性关系研究
问卷说明
您好，我是河西学院护理学院的一名学生崔璐，我正在进行一项关于老年慢性病患者健康素养与药物依存性关系研究的调查，想邀请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷。本问卷实行匿名制，所有数据只用于统计分析，请您放心填写。题目选项无对错之分，请您按自己的实际情况填写。谢谢您的帮助。
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老年慢性病患者的健康素养与药物依存性关系研究
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*
1.
年龄:
60~69岁
70~79岁
≥80岁
*
2.
性别:
男
女
*
3.
居住地:
城市或乡镇
农村
*
4.
文化程度:
初中及以下
中专、高中
大专及以上
*
5.
职业:
农民
个体户
企业职工
事业单位、公务员
无业
*
6.
婚姻状况:
已婚
未婚
离异
丧偶
*
7.
家庭人均月收入:
≤1000元
≤2000元
≤3000元
≤4000元
>4000元
*
8.
所患慢性病类型(若患多种,请选择主要的两种):
【多选题】
糖尿病
冠心病
高血压
脑卒中
高血脂
慢性阻塞性肺疾(COPD)
慢性支气管炎或哮喘
肝炎或肝硬化
其他
*
9.
患病年限(若患多种,按最长年限选择):
≤3年
≤5年
≤10年
>10年
*
10.
您平时阅读医院或者诊所的健康小册子是否困难
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
11.
您是否能根据医生提供的信息作出健康决策
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
12.
您在阅读书面信息时有没有困难
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
13.
是否理解日常生活中接触的健康信息
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
14.
是否能够严格遵循医嘱配合治疗
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
15.
是否能独自去医院看病
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
16.
通过与医生的交流是否能够获取自己需要的信息
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
17.
是否能够单独填写医疗表单
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
18.
是否能从大量的信息中找到自己需要的信息
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
19.
是否能够对自身健康不懂的地方积极地去寻找答案
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
20.
对不理解的健康信息是否能够要求家人或朋友帮助自己理解
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
21.
是否经常和病友一起参加有益健康的活动
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
22.
是否能够做到每次看病都能做一些准备工作
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
23.
除医生外,是否能够经常同其他人讨论自己的健康
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
24.
是否能做到把日常生活中所得到的健康信息付诸实践
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
25.
是否能够向医生询问想知道的事情和治疗措施中不懂之处
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
26.
有时医生解释不太明白是否会继续追问
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
27.
是否能够让家人或朋友陪同去看病
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
28.
是否愿意在健康问题上投入时间
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
29.
是否愿意关注自身的健康需求
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
30.
是否愿意花费精力来改善自身健康
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
31.
是否愿意通过改变生活方式来改善健康
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
32.
是否能够支付看病的费用
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
33.
是否能够支付管理自身健康的费用
非常困难
一般困难
困难
不困难
完全不困难
*
34.
您是否忘记过使用药物?
是
否
*
35.
除了忘记服药外,您最近一个月内是否因其他原因漏服过药呢?
是
否
*
36.
感觉病情加重时,您是否在未告知医师的情况下自行停用或减少服药呢?
是
否
*
37.
当您外出旅行或长时间离家时,您是否忘记过携带药物呢?
是
否
*
38.
昨天您服药了吗?
是
否
*
39.
感觉病情得到控制时,您是否会自行停止服药呢?
是
否
*
40.
你遵守现在的治疗方案有困难吗?
是
否
*
41.
您记住现在所有的治疗药物有困难吗?
非常困难
困难
一般
容易
非常容易
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