六（5）班学生信息采集表

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1.
学生姓名
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2.
学生身份证号
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3.
学生性别
男
女
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4.
现居住地址（精确到门牌号）
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5.
学生是否有特殊家庭身份
留守儿童
单亲家庭
孤儿
其他
无
6.
父亲姓名
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7.
联系电话1
8.
母亲姓名
*
9.
联系电话2
10.
老师在哪些地方需要特别注意？（如身体方面，饮食方面，心理方面等，可详细说明
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