东莞市寮步辰熙小学国庆返校前学生心理适应快速调查问卷

亲爱的家长，您好！

       国庆假期期间孩子的有些表现可能让您感到有些困惑，但孩子的成长是一个长期的过程，需要给予更多的耐心、理解和高质量陪伴。

       为了更好地了解您孩子返校前适应的相关情况，以便开学后班主任和心理教师能提供及时的关爱与疏导。请家长们如实填写，感谢您的支持与配合！
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1.
学生姓名
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2.
学生性别
男
女
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3.
学生班级
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4.
问卷填写人与学生的关系
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5.
假期里，您的孩子情绪状态如何
情绪平稳，无异常
偶尔有些小情绪
情绪不稳定，波动较大
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7.
假期里，您孩子的同伴关系如何？
良好，有很多好朋友
较好，有几个亲近的朋友
一般，较少听孩子提及朋友
较差，几乎没有朋友
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8.
假期里，您和孩子的关系如何？
关系和谐
关系一般，偶尔有些小冲突
关系紧张，冲突不断
关系平淡，相处时间很少
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10.
假期里，您与孩子发生矛盾、冲突时通常的应对方式？
心平气和的理性沟通
与孩子大吵大闹
不理孩子，冷暴力
粗暴地动手打孩子
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11.
假期里，您孩子每天使用手机或平板的时间为多长？
1小时以内
1-2小时
2小时以上
从不用手机或平板
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12.
假期里，您孩子是否有经历特殊生活事件？（如：父母离异、亲友离世、家庭搬迁、同伴冲突、亲子矛盾激烈、学习压力过大等对孩子心理存在较大影响的事件）
否
是（对其心理状况有影响）
请简要说明
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13.
假期里，您孩子的生活作息是否规律和充足
否
是
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14.
假期里，您孩子的饮食状况如何？
正常
没胃口，吃得少
暴饮暴食
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15.
返校后，需要老师主要关注孩子哪方面？【多选题】
学习情况
人际关系
情绪管理
电子产品使用
其它
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