“精准帮扶”视角下戒毒康复人员的多元需求评估与满足路径调研问卷

尊敬的先生/女士：

您好！我们正在进行一项旨在完善戒毒康复人员帮扶体系的调查研究。本次调查旨在深入了解您在康复过程中的实际需求与面临的挑战，从而推动建立更精准、有效的支持服务路径。

本问卷采用匿名方式，所有数据仅用于整体统计分析，我们将对您的个人信息严格保密。问卷填写大约需要15-20分钟。请您根据实际情况和真实感受作答。

感谢您的宝贵时间和真诚分享！

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1. 您的性别:【单选题】

男

女

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2. 您的年龄段:【单选题】

18-29岁

30-39岁

40-49岁

50岁及以上

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3. 您目前的状况:【单选题】

社区康复

社区戒毒

其他

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4. 您离开强制隔离戒毒所或开始社区康复/戒毒的时间:【单选题】

不足6个月

6个月-1年

1-3年

3年以上

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5. 您的最高教育程度:【单选题】

小学及以下

初中

高中/中专

大专及以上

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6. 您目前的居住情况:【单选题】

与家人同住

独自居住

与朋友/同事合租

无固定住所

【第二部分:多元需求评估】

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7. 您目前的身体健康状况如何?【单选题】

良好，无不适

一般，偶有小病

较差，有需要长期管理的慢性疾病

很差，严重影响日常生活

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10.您是否经常感受到以下情绪？

	经常	有时	很少	从不
焦虑、紧张
焦虑、紧张
情绪低落、抑郁
情绪低落、抑郁
孤独、无助
孤独、无助
易怒、烦躁
易怒、烦躁
自卑、缺乏信心
自卑、缺乏信心

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11. 当您遇到情绪困扰或心理压力时，您通常如何应对?【多选题】

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15. 在寻找或维持工作的过程中，您遇到的主要困难是?【多选题】

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16. 为了改善就业和经济状况，您最需要哪些帮助?【多选题】

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17. 您目前的家庭关系如何?【单选题】

非常和睦，家人给予很大支持

比较和睦，有一定支持

关系一般，交流不多

关系紧张，存在较多矛盾

已与家庭断绝联系

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19. 在改善家庭和社会关系方面，您需要哪些支持?【多选题】

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20. 您对涉及自身权益的法律法规了解程度如何?【单选题】

非常了解

比较了解

了解一些

完全不了解

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21. 您是否需要获得以下方面的法律支持?【多选题】

法律知识普及教育

个人法律问题咨询

法律援助

暂无需要

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22. 除上述方面外，您还希望政府或社会为您提供哪些其他支持?【多选题】

【第三部分:对现有帮扶服务的评价与建议】

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25. 您认为现有的帮扶服务在哪些方面最需要改进?【多选题】

服务态度（更尊重、更平等）

服务内容（更实用、更多样）

服务方式（更灵活、更便捷）

服务的持续性（更长期、更稳定）

信息的公开性（更透明、更容易获取）

其他

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26. 为了更好地帮助您和与您情况类似的人成功康复、回归社会，您最重要的建议是什么?【填空题】

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