社区居家养老服务现状调查问卷

尊敬的老年朋友：

    您好！我是湖南工业大学公共管理专业研究生，正在进行一项社区居家养老服务需求现状的调查研究，本次问卷旨在了解您对社区居家养老服务的需求和满意程度，为改善和提升社区居家养老服务提供参考。本问卷实行匿名填写，所有数据仅用于学术研究，我们将对您的信息严格保密。填写大约需要10-15分钟。感谢您的支持与配合！
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您的性别:
男
女
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您的年龄段:
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
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您的文化程度:
初中及以下
高中/中专
大专
本科及以上
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您目前的居住状况:
独居
与配偶同住
与子女同住
与配偶及子女同住
其他
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您的主要经济来源是:【多选题】
退休金/养老金
子女供养
政府补贴/低保
个人储蓄/劳动收入
其他（请补充）
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您的月收入状况:
1000元及以下
1001-3000元
3001-5000元
5000元以上
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您的自理能力状况:
完全自理
半失能（基本自理，需部分帮助）
失能（不能自理，需长期照料）
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请在下列生活照料类养老服务中选择您需要的项目【多选题】
助餐（如社区食堂就餐、送餐上门等）
助洁（如理发、剪指甲、打扫卫生、清洗衣服等）
助浴（如上门助浴、陪同洗浴等）
助行（如上门接送、陪同外出等）
助急（换灯泡、代缴水电费、家电维修等）
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请在下列医疗保障类养老服务中选择您需要的项目【多选题】
建立健康档案，家庭医生签约
上门问诊、打针、换药
健康体检、义诊
健康知识讲座
康复训练指导
紧急呼叫设备（如一键通）
安全监控设备（如跌倒探测）
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请在下列精神慰藉类养老服务中选择您需要的项目【多选题】
文体娱乐活动
老年大学或兴趣班
心理咨询、情绪疏导
志愿者上门陪伴聊天
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请在下列自我价值实现类养老服务中选择您需要的项目【多选题】
加入社区志愿者队伍（如日常巡逻、调解邻里矛盾、参与社区议事等）
加入老年人协会（如养老互助、爱心帮扶、活动组织等）
担任社区讲师/顾问（如开设兴趣课程、举办知识讲座、传授职业技能等）
再就业
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请选择您对社区或机构提供的下列生活照料类养老服务满意程度？

非常满意比较满意一般不太满意完全不满意
助餐（如社区食堂就餐、送餐上门等）
助餐（如社区食堂就餐、送餐上门等）
助洁（如理发、剪指甲、打扫卫生、清洗衣服等）
助洁（如理发、剪指甲、打扫卫生、清洗衣服等）
助浴（如上门助浴、陪同洗浴等）
助浴（如上门助浴、陪同洗浴等）
助行（如上门接送、陪同外出等）
助行（如上门接送、陪同外出等）
助急（换灯泡、代缴水电费、家电维修等）
助急（换灯泡、代缴水电费、家电维修等）
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请选择您对社区或机构提供的下列医疗保障类养老服务满意程度？
非常满意比较满意一般不太满意完全不满意
建立健康档案，家庭医生签约
建立健康档案，家庭医生签约
上门诊疗、打针、换药
上门诊疗、打针、换药
健康体检、义诊
健康体检、义诊
健康知识讲座
健康知识讲座
康复训练指导
康复训练指导
紧急呼叫设备（如一键通）
紧急呼叫设备（如一键通）
安全监控设备（如跌倒探测）
安全监控设备（如跌倒探测）
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请选择您对社区或机构提供的下列精神慰藉类养老服务满意程度？
非常满意比较满意一般不太满意完全不满意
文体娱乐活动
文体娱乐活动
老年大学或兴趣班
老年大学或兴趣班
心理咨询、情绪疏导
心理咨询、情绪疏导
志愿者上门陪伴聊天
志愿者上门陪伴聊天
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请选择您对社区或机构提供的下列精神慰藉类养老服务满意程度？
很不满意不满意一般满意很满意
加入社区志愿者队伍（如日常巡逻、调解邻里矛盾、参与社区议事等）
加入社区志愿者队伍（如日常巡逻、调解邻里矛盾、参与社区议事等）
加入老年人协会（如养老互助、爱心帮扶、活动组织等）
加入老年人协会（如养老互助、爱心帮扶、活动组织等）
担任社区讲师/顾问（如开设兴趣课程、举办知识讲座、传授职业技能等）
担任社区讲师/顾问（如开设兴趣课程、举办知识讲座、传授职业技能等）
再就业
再就业
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您每月愿意花多少钱购买养老服务？
0元
1-500元
501-1000元
1001-1500元
1500元以上
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您认为社区或机构提供的养老服务还需从哪些方面改进和提升？

【多选题】
基础设施
服务内容
服务水平
收费标准
工作人员专业度
工作人员态度
政府投入
其他（请补充）
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