寒凝血瘀型痛经情况调查问卷

尊敬的受访者：
您好！为深入了解寒凝血瘀型痛经的发病情况、症状表现及日常调理现状，特开展本次问卷调查。本问卷实行匿名填写，所有数据仅用于相关研究分析，严格保护您的个人隐私，请您根据自身实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！
一、基本信息
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1. 您的年龄：
A. 18岁及以下
B. 19-25岁
C. 26-35岁
D. 36岁及以上
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2. 您是否有痛经经历：
A. 是
B. 否（若选B，可直接结束问卷）
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3. 您痛经持续的时长：
A. 半年以内
B. 半年-1年
C. 1-3年
D. 3年以上
二、痛经症状表现
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1. 您痛经的疼痛部位主要是：
A. 小腹正中
B. 小腹两侧
C. 腰骶部
D. 全腹疼痛
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2. 您痛经的疼痛性质为（可多选）：【多选题】
A. 冷痛（小腹发凉伴疼痛）
B. 绞痛
C. 刺痛
D. 隐痛
E. 胀痛
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3. 您痛经通常出现的时间：
A. 经前1-2天
B. 经期第1-2天
C. 整个经期
D. 经期末期
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4. 疼痛遇温暖环境/热敷腹部后是否缓解：
A. 明显缓解
B. 稍有缓解
C. 无变化
D. 反而加重
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5. 您的经血颜色为：
A. 淡红色
B. 鲜红色
C. 紫暗色
D. 发黑
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6. 您的经血是否伴有血块：
A. 无血块
B. 少量血块
C. 较多血块
D. 大量血块
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7. 血块排出后，痛经症状是否减轻：
A. 明显减轻
B. 稍有减轻
C. 无变化
D. 加重
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8. 您是否伴随以下全身症状（可多选）：【多选题】
A. 手脚冰凉
B. 畏寒怕冷
C. 面色青白/晦暗
D. 腰骶部冷痛
E. 恶心呕吐
F. 腹泻
G. 无其他不适
三、痛经诱因与生活习惯
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1. 您认为痛经加重的主要诱因是（可多选）：【多选题】
A. 受凉（如吹冷风、穿露腰露腹装）
B. 食用生冷食物/饮品（冰淇淋、冷饮、生冷瓜果）
C. 熬夜
D. 过度劳累
E. 情绪焦虑/抑郁
F. 无明显诱因
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2. 您日常是否经常食用生冷寒凉食物：
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
D. 每天
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3. 您经期是否注意腹部、腰部保暖：
A. 非常注意
B. 一般注意
C. 不太注意
D. 完全不注意
四、痛经调理与治疗情况
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1. 您是否针对痛经进行过调理/治疗：
A. 是
B. 否
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2. 您采取过的调理/治疗方式（可多选）：【多选题】
A. 热敷腹部
B. 饮用红糖姜茶等温热饮品
C. 中医艾灸/针灸
D. 服用中药
E. 服用西药止痛药
F. 调整生活习惯
G. 其他
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3. 调理/治疗效果如何：
A. 完全缓解，无痛经
B. 明显缓解，疼痛减轻
C. 稍有缓解，效果一般
D. 无效果
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4. 您是否了解寒凝血瘀型痛经：
A. 非常了解
B. 了解一点
C. 不太了解
D. 完全不了解
再次感谢您抽出宝贵时间完成本次问卷！
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