青少年近视现状与防控调查问卷
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青少年近视现状与防控调查问卷
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亲爱的同学和朋友： 您好！感谢您能抽出几分钟来填写调查问卷。 根据国家卫健委2020年数据显示，2018年全国儿童青少年总体近视率为53.6%。青少年近视的防控形势日益严峻，全社会需要一起努力，为青少年的明天创造更明亮的眼睛！ 调查问卷将对个人数据严格保密，请放心填写。调查结束后，参与者可向笔者索取数据汇总分析报告供参考。 再次感谢您的参与。
*
1.
请输入您的性别：
男
女
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2.
请选择您的年龄：
学龄前（0 - 6周岁）
小学低年级（7 - 9周岁）
小学高年级（10 -11周岁）
初中（12 - 15周岁）
高中（16 - 18周岁）
大于18周岁
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3.
可以告诉我你的近视程度么？
我自豪，我视力完全正常！
屈光度＜-1.00D（100度）
屈光度＞-1.00D（100度）且＜-3.00D（300度）
屈光度＞-3.00D（300度）且＜-6.00D（600度）
屈光度＞-6.00D（600度）
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4.
能否了解一下父母的视力情况？
父母视力均正常
父母一方视力正常，另一方屈光度小于-6.00D（600度）
父母一方视力正常，另一方屈光度大于等于 -6.00D（600度）
父母双方均屈光不正，双方屈光度均小于 -6.00D（600度）
父母双方均屈光不正，仅一方屈光度大于等于 -6.00D（600度）
父母双方均屈光不正，双方屈光度均大于等于 -6.00D（600度）
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5.
你是否使用移动电子产品（智能手机、平板电脑等）？使用频率如何？
我几乎不用移动电子产品
平均每天小于1小时
平均每天在1-2小时之间
平均每天超过2小时
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6.
请问在使用“网课”或者云端学习时，您采用的电子终端是什么？
投影投屏
大屏幕（LED或液晶）
台式机显示器或者笔记本电脑
智能手机或者Pad类产品
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7.
请问针对视疲劳或者屈光不正的情况，您目前采用什么样的防控措施？
【多选题】
加强户外锻炼
做眼保健操
除眼保健操外的其他按摩理疗方式（包括冷敷、热敷、针灸等）
框架眼镜
角膜接触镜
低浓度阿托品
其他方式
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8.
您是否了解屈光不正在成年后有哪些矫正或者辅助措施？
【多选题】
框架眼睛
隐形眼镜
角膜手术
晶体植入
其他
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9.
您觉得下列哪些食品有助于青少年视力保护？
【多选题】
甜食
瓜果蔬菜
膨化食品、油炸食品
动物瘦肉、内脏等
奶、蛋类
豆制品
鱼类（特别是深海鱼类）、虾
其他（可填写“无”）
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10.
您觉得那些措施有助于从社会整体方面控制青少年近视现状？
【多选题】
确保青少年生活、学习、饮食方式健康
学校注意提供合理的照明与室外活动环境
加强科学防控宣传，使得近视防控有序合理进行
青少年家长应不慌不乱，也不要放任自流，为孩子选择适宜的防止与控制治疗方案
其他（可填写“无”）
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11.
您是否知道沪上那些医院开展青少年近视防控科研与门诊等诊疗工作么？
【多选题】
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
上海儿科医学中心
上海市儿科医院
上海市儿童医院
其他（不了解可以填写“无”）
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12.
青少年近视防控从自身来说应采用哪些有效措施？
【多选题】
看书、学习时保持端正的坐姿，胸前离桌子一拳头距离、眼睛离书本一尺距离、适当的照明；
每日白天1-2小时户外活动，保证充分日光照射（
尽可能少玩手机、ipad等电子产品
饮食均衡
学习或者使用电子产品后必须及时休息，每30-45分钟近距离用眼后应及时休息，远眺并做眼保健操
保持充足的睡眠
其他
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