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梅湖未来社区养老服务老年人满意度调查问卷
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*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄
60-69
70-79
80-89
90岁以上
*
3.
您的文化程度
未受过教育
小学
初中
高中/中专
大专及以上
*
4.
您的身体状况
完全自理（能自己照顾自己，还能外出活动）
部分自理（部分事情需要帮助，如购物、就医）
不能自理（完全需要他人照顾）
*
5.
您的生活照料来源
自己
伴侣
子女
其他（亲戚、社工）
*
6.
您的月收入
2000元以下
2001-4000元
4001元-6000元
6000元以上
*
7.
您在接受社区养老服务前，对社区养老服务质量的整体期望高吗？
完全不高
非常高
1
2
3
4
5
*
8.
您在接受社区养老服务前，对社区养老服务满足您的生理需求期望高吗？
完全不高
非常高
1
2
3
4
5
*
9.
您在接受社区养老服务前，对社区养老服务满足您的心理需求期望高吗？
完全不高
非常高
1
2
3
4
5
*
10.
您对于社区提供的医疗卫生服务满意程度如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
11.
您对于社区提供的生活照料服务满意程度如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
12.
您对于社区提供的文化娱乐服务满意程度如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
13.
您对社区线上服务平台“天姥管家”的在线办事项目的完备程度满意度如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
14.
您对社区线上服务平台“天姥管家”的在线办事项目的响应速度满意度如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
15.
您对社区线上服务平台“天姥管家”的在线办事项目的覆盖程度满意度如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
16.
您对社区养老服务的针对性满意度如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
17.
您对社区养老服务的多样化程度满意度如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
18.
您对社区养老服务的灵活程度满意度如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
19.
您对社区养老服务综合体的基础设施建设满意度如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
20.
您对社区的无障碍建设满意度如何？（坡道、电梯、无障碍卫生间）
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
21.
您对社区设施的空间可达性满意度如何？（步行就能到达）
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
22.
您在社区养老服务过程中的体验满意度如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
23.
您对社区养老服务工作人员的服务态度满意度如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
24.
您对社区养老服务的便捷程度满意度如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
25.
综合考虑以上因素后，您对社区所提供的养老服务的整体质量的满意程度如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
26.
您对社区养老服务的完善程度满意度如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
27.
您对社区养老服务的人本化程度满意度如何？（服务以人为本，考虑老年人的各种需求）
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
28.
您感觉社区提供的养老服务的广度如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
29.
您感觉社区提供的养老服务的完善程度如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
30.
您感觉社区提供的养老服务的专业程度满意度如何？
完全不高
非常高
1
2
3
4
5
*
31.
您对社区养老服务的整体满意度如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
32.
和预期质量相比，您对社区养老服务满意度如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
33.
和理想质量相比，您对社区养老服务满意度如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
34.
您感觉社区居民对社区养老服务的评价如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
35.
您感觉社区对居民投诉和建议的回复和办理情况如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
36.
您感觉社区养老服务的总体运营效率如何？
完全不满意
非常满意
1
2
3
4
5
*
37.
您相信社区能持续提升养老服务的质量吗何？
完全不可能
一定会
1
2
3
4
5
*
38.
您会推荐其他老人使用社区所提供的养老服务吗？
完全不可能
一定会
1
2
3
4
5
*
39.
您还会继续使用社区所提供的养老服务吗？
完全不可能
一定会
1
2
3
4
5
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