老年人多病同防预防知识知晓率调查问卷[复制]

您好，我们是虹口区疾控中心，我们正在进行一项调查，想了解人们对一些健康问题的认识和行为状况。请放心，本次调查不记名，我们会对您的回答保密。希望您能说出您的真实情况。调查占用您10分钟，调查结束时如您有相关疾病的疑问，可以咨询我们，电话：65415027。希望您支持我们的工作。谢谢！
一、基本情况
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您在哪个社区？
曲阳
嘉兴
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编号（范围001-200）： （最小值001）
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1、年龄（岁）
60-64
65-69
70-74
75-79
80以上
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2、民族
①汉族
②其它
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3、婚姻状况
①未婚
②已婚
③离异或丧偶
④再婚
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4、文化程度
①小学以下
②初中
③高中或中专
④大专/本科
⑤硕士以上
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5、职业
①离退休人员
②个体商户或私营企业主
③工人、商业/服务行业员工
④其它
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6、目前是否有基础疾病？【多选题】
否
高血压
糖尿病
其他疾病
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二、艾滋病预防知识知晓情况



1、一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？
①能
②不能
③不知道
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2、蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？
①会
②不会
③不知道
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3、与艾滋病病毒感染者一起吃饭会感染艾滋病吗？
①会
②不会
③不知道
*
4、输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？
①会
②不会
③不知道
*
5、与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？
①可能
②不可能
③不知道
*
6、感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？
①可能
②不可能
③不知道
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7、正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗？
①可以
②不可以
③不知道
*
8、只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗？
①可以
②不可以
③不知道
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三、梅毒预防知识知晓情况

1、梅毒可以治好吗？
①可以
②不可以
③不知道
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2、一个看上去健康的人会是梅毒病人吗？
①会
②不会
③不知道
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3、梅毒会增加艾滋病的传播吗？
①会
②不会
③不知道
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4、梅毒病人的性伴需要去医院检查吗？
①需要
②不需要
③不知道
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5、正确使用安全套，可以预防梅毒的传播吗？
①可以
②不可以
③不知道
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6、孕妇感染梅毒会传染给胎儿吗？
①会
②不会
③不知道
*
7、梅毒主要是通过性接触传播的吗？
①是
②不是
③不知道
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8、与梅毒病人一起吃饭、握手等日常接触会传播梅毒吗？
①会
②不会
③不知道
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四、丙肝预防知识知晓情况

1、一个感染了丙肝病毒的人是否可能没有任何异常感觉和症状，必须检测才能发现吗？
①是
②不是
③不知道
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2、与丙肝病人同桌吃饭、握手等日常接触会感染丙肝吗？
①会
②不会
③不知道
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3、丙肝是否可以通过性行为传播？
①可以
②不可以
③不知道
*
4、共用注射器会感染丙肝吗？
①会
②不会
③不知道
*
5、输入带有丙肝病毒的血液会感染丙肝吗？
①会
②不会
③不知道
*
6、街头或小店里纹身、纹眉、打耳洞有可能传染丙肝吗？
①可能
②不可能
③不知道
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7、慢性丙肝可能会发展为肝硬化、肝癌吗？
①可能
②不可能
③不知道
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8、丙肝是否可以治愈？
①可以
②不可以
③不知道
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五、肺结核预防知识知晓情况

1、肺结核是危害严重的慢性传染病吗？
①是
②不是
③不知道
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2、肺结核主要通过呼吸道传染吗？
①是
②不是
③不知道
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3、出现咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血，是否怀疑得了肺结核？
①是
②不是
③不知道
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4、不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩住口鼻，人员密集的公共场所戴口罩，能够预防肺结核的传播吗？
①能
②不能
③不知道
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5、肺结核绝大部分能治好吗？
①能
②不能
③不知道
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六、行为特征

1、您有过在街头或小店等非正规医疗机构进行过抽脂、纹眉、穿耳洞、修脚等损伤性美容或治疗的经历吗？
①有
②没有
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2、您是否有过在个体诊所拔牙、补牙、洁牙的经历吗？
①有
②没有
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3、您有过做内窥镜(胃镜、肠镜、腹腔镜、宫腔镜、纤维支气管镜等)检查的经历吗？
①有
②没有
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4、您曾输过血或接受过血液制品吗？
①有
②没有
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5、您是否与别人共用过注射器？
①是
②否
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6、您是否有过商业性性行为？
①是
②否
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7、你认为自己感染上丙肝的风险有多高？
①不会感染
②风险较低
③一般
④较高
⑤很高
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