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消化道恶性肿瘤转化治疗中心多学科联合诊疗(MDT)患者随访问卷
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尊敬的患者及家属：
您好！为了解您在多学科联合诊疗（MDT）及全程治疗中的体验和感受，持续改进我们的医疗服务，请您花费约10分钟填写本问卷。问卷匿名、内容保密，调查结果仅用于医疗质量改进，不会影响您的任何诊疗安排。感谢您的信任与支持！
温馨提示：如患者本人不便填写，可由主要照顾家属代填。
一、基本情况（由工作人员协助填写或核对）
*
1.
填写人与患者的关系：
患者本人
配偶
子女
父母
其他亲属
其他
*
2.
肿瘤部位:
肝
胆
胰腺
胃
结直肠
食管
其他
*
3.
确诊时间:
*
4.
确诊至今:
半年内
半年-1年
1-3年
3年以上
*
5.
您第一次来本院就诊至今:
半年内
半年-1年
1-3年
3年以上
*
6.
目前治疗阶段:
术前转化治疗中（争取手术机会）
已完成转化治疗，等待/准备手术
术后辅助治疗中
维持治疗/定期复查中
其他
二、初诊与会诊体验
*
7.
初诊时，医生是否向您清楚说明病情和肿瘤分期？
非常清楚
比较清楚
一般
不太清楚
完全不清楚
*
8.
您知道您的治疗方案是多个科室专家一起讨论（MDT会诊）后制定的吗？
知道，且有人向我详细解释过
知道，但没人具体解释
不知道，第一次听说
不清楚/不记得
*
9.
医生是否用您能听懂的方式解释MDT会诊结论和下一步治疗计划？
是，很清楚
基本可以
一般
解释得太专业，听不懂
*
10.
在制定治疗方案前，您是否有机会向医生提出自己的疑问和想法？
有很多机会
有一些机会
机会很少
没有机会
*
11.
您是否了解这次治疗的主要目标是什么？（可多选）
【多选题】
缩小肿瘤，争取手术根治
控制病情、延长生存
减轻症状、提高生活质量
参加临床研究
不清楚
*
12.
与过去在多个科室之间来回奔波相比，现在"一次会诊、多科定方案"的就诊方式：
方便很多
方便一些
差不多
反而更麻烦
三、治疗过程感受
*
13.
目前您接受过的治疗有：（可多选）
【多选题】
化疗
靶向治疗
免疫治疗
放射治疗
介入消融等局部治疗
手术治疗
中药治疗
其他
*
14.
治疗前，医护人员是否向您说明治疗可能出现的副作用及注意事项？
详细说明
简单说明
没有说明
*
15.
治疗期间出现不适时，您能否及时联系到医护人员获得帮助？
总能及时联系到
大部分时候可以
经常联系不上
没有尝试联系过
*
16.
每隔一段时间（约6–8周）的疗效评估检查，您是否得到及时安排和结果反馈？
每次都及时
大部分及时
经常拖延
不清楚有这样的安排
*
17.
治疗一段时间后，医生是否再次组织专家讨论您的病情和手术可能性？
有，而且向我说明了结论
有，但没告诉我细节
没有
不清楚
*
18.
您认为治疗以来，病情总体控制情况如何？
明显好转（肿瘤缩小/指标下降）
有所好转
基本稳定
有所进展
明显进展
四、身体与心理状态
*
19.
近两周，您的体力状况如何？
基本正常，能正常活动
轻度受限，可做轻体力活动
明显受限，多数时间需要休息
卧床为主
*
20.
近两周，您疼痛控制情况如何？
无明显疼痛
有疼痛但能控制
疼痛影响睡眠和生活
疼痛严重，控制不佳
*
21.
近两周，您的食欲和睡眠情况：
都好
食欲差
睡眠差
都较差
*
22.
患病以来，您的心情状态：
积极乐观
偶有低落，能自我调节
经常焦虑/低落
非常悲观，难以承受
*
23.
您是否需要或希望获得以下帮助？（可多选）
【多选题】
心理咨询/疏导
营养指导
疼痛管理指导
康复锻炼指导
不需要
其他
五、随访与延续服务
*
24.
出院后或本次治疗后，医院是否告知您下次复查/随访的时间？
明确告知并有书面安排
口头告知
没有告知
*
25.
随访过程中，医护人员是否主动了解您的恢复情况和用药情况？
经常主动了解
偶尔了解
基本没有
*
26.
您通过什么渠道获取疾病和治疗信息？（可多选）
【多选题】
主管医生/护士
医院随访电话/短信/微信
患教讲座/宣教资料
网络自行搜索
其他
*
27.
您对当前随访安排（频率、方式、便利性）的总体评价：
非常满意
满意
一般
不满意
六、总体评价与建议
*
28.
您对中心多学科诊疗服务的总体满意度：
非常满意
满意
一般
不满意
*
29.
您是否愿意把本院推荐给其他需要的患者？
非常愿意
愿意
不确定
不愿意
*
30.
您在就诊过程中最不满意或最希望改进的方面：（可多选，最多3项）
【多选题】
等待检查/治疗时间长
医生沟通时间少
手续/流程繁琐
费用负担较重
疼痛等不适症状控制不佳
随访不到位
住院环境
饮食/生活服务
没有不满意
其他
*
31.
您想对医护团队说的话或建议:
*
32.
填写日期：
*
33.
填表地点:
门诊
住院病房
电话随访
线上填写
本问卷由消化道恶性肿瘤转化治疗中心质量安全部统一回收，纳入中心质量持续改进（PDCA）管理，感谢您的参与！
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