11月（二组）

疾病心理社会适应量表（PAIS-SR）

第一部分

1、下面哪句话能最恰当地描述你平常照顾自身健康的态度?

我非常关心并密切关注我的个人健康。

大多数情况下我很注意自身的保健需求。

通常情况下，我努力关注健康问题，但有时办不到。

我并不怎么关心我的保健方面的事情。

2、通常来说，你感觉现在的医疗保健的质量及提供的医生如何?

医疗保健好得不能再好了，而且医生的工作十分出色。

医疗保健的质量很好，但有些地方还可以改进。

医疗保健和医生都不如以前那么好了。

我对现在的医生和医疗保健不抱多大希望。

3、患病期间你接受了医生及其他医务人员的服务。你对提供的服务感觉如何?

我很不满意，医务人员并没有做到他们本能为我做到的事情。

我对接受到的服务并没有深刻印象，但我想也许他们已经尽力了。

尽管存在一些问题，服务总体上很好。

医务人员及提供的服务十分出色。

4、当人们得病时，不同的人对疾病的预期不同，对患病本身态度也不同。请选择下面最能描述你感受的句子。

我确信自己能很快战胜疾病和它带来的问题，重新回到原来的那个自己。

疾病对我造成了问题，但我觉得能较快地战胜它们，回到以前的生活。

我的疾病对我身体和精神上都造成了很大的影响,但我很努力地去战胜它,相信自己某天会回到原来的自我。

由于疾病我感到筋疲力尽,很虚弱,有时我不知道自己是否真的能战胜它

5、得病是令人困惑的经历，一些病人觉得自己没有从他们的医生及医务人员那里得到充足的病情信息及细节。请选择下面最能描述你在这方面感受的句子。

尽管我问了不止一次，但我的医生及医务人员只告诉我很少相关信息。

我了解一些病情，但希望知道得更多。

我很了解我的病情，而且，如果我愿意，我可以随时获得更多信息

我对自己的病情完全了解，医生及医务人员提供了所有我想知道的细节。

6、在面对像你这样的疾病时，人们对他们的治疗及结果常抱不同的想法。请选择下面最能描述你对治疗的期望的那句话。

我相信医务人员有充分能力指导我的治疗，这是我能得到的最好的治疗。

我对医生关于我治疗的指导抱有信心，但有时我会有些疑惑。

我不喜欢治疗中的某些部分，但我的医生告诉我无论如何我要接受它。

我认为治疗本身比疾病本身还要糟糕，而且不确定是否值得接受它，

7、在面对像你这样的疾病时，病人被告知不同量的关于治疗的信息。请选择下面最能描述你被告知的关于治疗的信息情况的句子。

我对自己的治疗一无所知，感到被忽视了。

我知道一些治疗的信息，但没有我想要知道得多。

关于治疗的信息我知道得相当完整，但仍有一两点我想知道。

我觉得自己关于治疗的信息很完整，而且是最新的。

第二部分

1、你的疾病是否妨碍到工作的能力(学业)?（如无工作学业，可以换算成日常生活）

我的工作一点问题都没有

只有一些微小的问题

某些严重的问题疾病让我彻底不能工作

2、在工作(学习)时你感觉自己体力如何?

很差

不是很好

较充足

很好

3、在过去的 30 天内，你有因为疾病而旷工(旷学)么?（家务、自理等）

3天或更少

1周

2周

多于2周

4、工作(学校)对你来说是否还像未得病前一样重要?（家务、自理等）

很少，甚至一点也不重要了

远不如以前重要

略微不如以前重要

和以前一样重要，甚至超过以前

5、你是否由于疾病而改变工作(学习)的目标?（家务、自理等）

我的目标没有改变

我的目标有轻微的改变

我的目标改变很多

我完全改变了目标

6、自从患病以来，你是否注意到和同事(同学、邻居)间的问题增多?

问题增加很多

问题适当地增多

问题轻微增多

问题没有增多

第三部分

1、你如何描述自从得病以来和丈夫或妻子(伴侣，若未婚)的关系?

很好

不错

较差

很差

2、你如何描述和家中其他人的关系(像孩子、父母等)?

很差

较差

较好

很好

3、你的疾病多大程度上妨碍了你在家务活动中的责任?

根本没有

轻微的问题，很容易就克服

较大的问题，而且不是所有的都能克服

在从事家务活动方面存在严重的困难

4、你的疾病造成了家务活动的困难，家人在多大程度上帮助了你?

家人一点都帮不上忙

家人很努力地帮助，但仍有很多事情没有完成

家人做得很棒，除了一些很小的地方

一点问题都没有

5、患病是否导致你和家庭成员之间交流减少?

交流没有减少

轻微减少

交流减少，而且我感到脱离了他们

交流减少了很多，我感觉很孤单

6、一些人患了类似你的疾病后感到他们每天都需要别人(朋友、邻居、家人等)来帮助处理日常事务。你是否感到自己也需要这样的帮助?有人提供吗?

我很需要帮助但周围没有一个人帮忙

我有时得到一些帮助，但不是任何时候我都能得到这些帮助的。

我不是每时每刻都能得到需要的帮助，但大多数需要帮助，我都能得到。

我不觉得自己需要帮助，或我需要时可以从家人或朋友那里得到帮助。

7、像你这样的疾病有时会造成家庭经济的巨大负担，你有看病的经济困难么?

严重的经济困难

适当的经济困难

轻微的经济困难

没有经济问题

第四部分

1、有时得病会导致一些关系出现问题。你的疾病造成你和丈夫或妻子(伴侣，若未婚)之间出现任何问题了吗?（如无伴侣，本部分可不填）

我们的关系没有任何改变

得病后略微不如以前亲近

得病后我们很明显地疏远了

得病后我们存在严重问题，甚至关系破裂

2、得病后对性生活的兴趣可能减少。自得病以来是否有对性生活兴趣减少?

完全没有性生活愿望

性生活愿望明显减少

性生活愿望轻微减少

性生活愿望没有减少

3、疾病有时导致性生活的频率减少。你是否经历过性生活频率的减少?（如无伴侣，本题选“性生活频率没有减少”）

性生活频率没有减少

性生活频率轻微减少

性生活频率明显减少

停止性生活

4、你从性生活中体验到的快乐及满足感是否有所改变?（如无性生活选“性满足没有减少”）

性满足及快乐完全丧失

性满足及快乐明显减少

性满足及快乐略微减少

性满足没有减少

5、有时疾病会影响一个人的性能力，即使他仍有性生活愿望。这样的情况是否发生在你身上?如果有，到哪种程度?

性能力没有受到影响

性活动受到轻微影响

性活动总是存在问题

完全不能进行性生活

6、有时疾病会影响伴侣间正常的性关系，导致争吵或问题。你和伴侣是否有类似的争吵?如果有，到哪种程度?（如无伴侣，选“没有争吵”）

一直争吵

经常争吵

有时争吵

没有争吵

第五部分

1、自得病以来，你是否还像以前那样和在外的家庭成员联系(见面或电话)?

联系像以前一样，甚至更频繁

联系略微减少

联系明显减少

没有联系

2、得病后你是否仍想和家庭成员在一起?

对此毫无兴趣

兴趣比以前明显减少

兴趣略微减少

和过去一样，甚至更想

3、得病后被迫向家庭成员寻求物质帮助。你是否需要?他们给了你需要的吗?

我不需要帮助，或他们给了我所有需要的

他们给了充足的帮助，除了一些小事

他们给了我一些帮助，但不够

尽管我需要很多，但他们很少帮助

4、你是否和至亲以外的家庭成员交往很多，疾病是否减少了这种交往?

和他们的交往几乎完全被放弃

和他们的交往明显减少

和他们的交往有一定减少

交往没有受到影响，或我没有这样的交往

5、总体来说，最近你和这些家庭成员相处得如何?

很好

相当不错

较差

很差

第六部分

1、你对业余活动及爱好是否像得病前那么感兴趣?

像以前那么感兴趣

稍微不如以前感兴趣

明显不如以前感兴趣

一点都没兴趣

2、实际的参与呢?你是否仍然在参加这些活动?

现在基本不参与

参与明显减少

参与略微减少

参与没有减少

3、你对和家人一起娱乐(打牌，游戏，旅行，游泳等)的兴趣是否像以前一样?

像以前那么感兴趣

稍微不如以前感兴趣

明显不如以前感兴趣

一点都没兴趣

4、你仍然像过去那样地参与和家人的娱乐么?

现在基本不参与

参与明显减少

参与略微减少

参与没有减少

5、你对社交(像社交俱乐部、教会组织，看电影等)的兴趣是否像得病前一样?

像以前那么感兴趣

稍微不如以前感兴趣

明显不如以前感兴趣

一点都没兴趣

6、实际的参与呢?你是否仍然和朋友出去社交?

现在基本不参与

参与明显减少

参与略微减少

参与没有减少

第七部分

1、最近，你有感到害怕，紧张，焦虑么?

根本没有

偶尔

有时

经常

2、最近，你有感到悲伤，沮丧，没有兴趣，无望么?

经常

有时

偶尔

根本没有

3、最近，你有感到愤怒、烦躁，难以控制脾气么?

根本没有

偶尔

有时

经常

4、最近，你有感到自责，内疚，让他人失望么?

经常

有时

偶尔

根本没有

5、最近，你有担心疾病或其他事情么?

根本没有

偶尔

有时

经常

6、最近，你有感到对自己失望，没有价值么?

经常

有时

偶尔

根本没有

7、最近，你有感到疾病改变了你的外表而让你吸引力减少么?

根本没有

有一点

很多

经常

慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）

1.我从不咳嗽（0分）→我一直在咳嗽（5分）

2.我一点痰也没有（0分）→我有很多很多痰（5分）

3.我一点也没有胸闷的感觉（0分）→我有很重的胸闷的感觉（5分）

4.爬坡或上楼时不气（0分）→短爬坡或上楼时非常气短（5分）

5.居家活动完全不受影响（0分）→居家活动完全受影响（5分）

6.有信心外出（0分）→完全没信心外出（5分）

7.睡眠非常好（0分）→睡眠非常不好（5分）

8.精力旺盛（0分）→一点精力都没有（5分）

接纳与行动问卷第二版（AAQ-Ⅱ）

您出现以下想法的频率是

1.痛苦的经历使我难以过上理想的生活。

2.某些感受让我感到害怕。

3.我担心控制不了自己的忧虑和感受。

4.痛苦的记忆破坏了我愉快的生活。

5.情绪扰乱了我的生活。

6.大多数人似乎比我更能应对生活。

7.瞻前顾后阻碍了我的成功。

抑郁症筛查量表(PHQ-9)

请回忆最近的情况，选择下列事件出现的频率

1.感到心情低落，沮丧或绝望

没有

有几天

一半以上时间

几乎天天

2.做事时提不起劲或没有兴趣

没有

有几天

一半以上时间

几乎天天

3.入睡困难、睡不安或睡得过多

没有

有几天

一半以上时间

几乎天天

4.感觉疲倦或没有活力

没有

有几天

一半以上时间

几乎天天

5.食欲不振或吃太多

没有

有几天

一半以上时间

几乎天天

6.觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己、家人失望

没有

有几天

一半以上时间

几乎天天

7.对事物专注有困难，例如看报纸或看电视时

没有

有几天

一半以上时间

几乎天天

8.行动或说话速度缓慢到别人已经察觉?或刚好相反--变得比平日更烦躁或坐立不安，动来动去

没有

有几天

一半以上时间

几乎天天

9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的想法

没有

有几天

一半以上时间

几乎天天

医学应对方式问卷（MCMQ）（删除回避维度）

1.你在多大程度上希望自己参与做出各种治疗决定?

非常希望

中等希望

有点希望

不希望

2.你是否经常想与亲戚朋友谈论你的疾病?

有时想

经常想

总是想

不想

3.你是否经常觉得自己要完全恢复健康是没有指望的?

总是这样

经常这样

有时这样

从不这样

4.近月来你从医生护士等懂行的人那里得到多少有关疾病的知识?

极少

一些

较多

很多

5.你在多大程度上愿意与亲友谈别的事，因为你没有必要老去考虑疾病?

极低程度

一定程度

相当程度

很大程度

6.在多大程度上你的疾病使你以更积极的态度去考虑生活中的一些事?

极低程度

一定程度

相当程度

很大程度

7.你是否经常向医生询问，对于你的疾病你该如何去做?

总是这样

经常这样

有时这样

从不这样

8.近几个月你从书本、杂志、报纸上了解多少有关疾病的信息?

很多

较多

一些

极少

1.你是否经常觉得自己要向疾病屈服了?

总是这样

经常这样

有时这样

从不这样

2.关于疾病，你向医生问了多少问题?

一些

较多

很多

3.遇到患有同样疾病的人，通常你会与他谈论多少有关疾病的细节?

4.你是否经常以看电影、电视等方式来分散自己对疾病的注意?

从不这样

有时这样

经常这样

总是这样

5.你是否经常觉得自己对疾病无能为力?

总是这样

经常这样

有时这样

从不这样

6.对于你的疾病，你是否经常感到自己只能听天由命?

从不这样

有时这样

经常这样

总是这样

改良呼吸困难指数(mMRC)

0级除非剧烈活动，无明显呼吸困难:

1级当快走或上缓坡时有气短;

2级由于呼吸困难比同龄人步行得慢,或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸;

3级在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸;

4级明显的呼吸困难，不能离开房屋/穿脱衣服时气短。