银屑病复诊1

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1.
姓名
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2.
请为过去一周内您的皮肤最痒程度打分
无痒(0)
剧烈瘙痒(10)
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3.
请为过去一周内您的皮肤最严重疼痛程度打分
无痛(0)
剧烈疼痛(10)
*
4.
请为过去一周内您的关节疼痛程度打分
无痛(0)
剧烈疼痛(10)
*
5.
请您评价过去一周内您的银屑病关节炎总体情况
不满意(0)
满意(10)
*
6.
过去一周您的皮肤瘙痒，疼痛程度
无
轻微
严重
极严重
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7.
过去一周您因为皮肤问题产生尴尬或太注意自己的程度
无
轻微
严重
极严重
*
8.
过去一周您在上街购物或做家务时皮肤问题对您影响
无
轻微
严重
极严重
*
9.
过去一周您的皮肤问题对您选择衣服方面的影响多大
无
轻微
严重
极严重
*
10.
过去一周您的皮肤问题对您社交或休闲生活的影响多大
无
轻微
严重
极严重
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11.
过去一周内您的皮肤问题对运动造成的困难多大
无
轻微
严重
极严重
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12.
过去一周您的皮肤问题在工作或学习上造成的问题
无
轻微
严重
极严重
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13.
过去一周内您的皮肤问题引起与家人朋友之间的问题
无
轻微
严重
极严重
*
14.
过去一周您的皮肤问题引起睡眠或性方面的困难
无
轻微
严重
极严重
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15.
过去一周内皮肤护理带给您的困扰（如使家里杂乱或花很多时间）
无
轻微
严重
极严重
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16.
用药期间有无任何不良反应【多选题】
上呼吸道感染，扁桃体炎或咽炎
注射部位反应
荨麻疹
手足癣或甲癣
湿疹
结膜炎
毛囊炎
其他
无
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