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2026年度托班入园前调查问卷
录音中...
问卷导语:
亲爱的家长:您好！为帮助宝贝平稳度过入托适应期，让老师快速熟悉宝贝的生活、饮食、情绪与健康等情况，诚邀您认真完成这份托班调查问卷。*问卷信息仅园内保教使用，严格保护隐私，请放心！接下来，麻烦您耐心、客观作答，家园携手，共同帮助孩子轻松适应集体生活。感谢您的支持！
基本信息
*
您好！您是孩子的:
妈妈
爸爸
其他:
*
*
宝贝姓名:
*
宝贝的小名或常用称呼:
*
宝贝出生日期:
*
宝贝性别:
男孩
女孩
*
宝贝是独生子女吗?
独生子女
非独生子女
一、
居住与陪护环境
*
常住家庭成员（同住人员、年龄、与幼儿关系）:
*
主要照护人（日常90%陪伴者）:
父母
祖辈
保姆
其他:
*
二、家庭教养氛围
*
教养理念倾向:
宽松自由
严格规矩
包办代替
混合型
*
家庭成员教养一致性:
高度统一
偶尔分歧
分歧较大（主要分歧点:）
*
*
每日有效陪伴时长:
*
陪伴方式:
电子产品
亲子游戏
绘本阅读
户外玩耍
无固定陪伴
三、幼儿生活自理与作息情况
（一）饮食习惯
*
进餐方式:
完全自主进食
半自主（需喂一半）
完全喂饭
*
饮食状态:
不挑食
轻度挑食
严重挑食（忌口食物:）
*
*
进餐习惯:
安静就餐
追喂跑动
边玩边吃
吃饭拖延
*
饮水习惯-饮水工具:
吸管杯
敞口杯
*
饮水习惯-是否爱喝水:
是
否
（二）睡眠习惯
*
夜间作息-入睡时间:
*
夜间作息-起床时间:
*
午睡情况:
规律午睡（时间：大概几点？）
偶尔午睡
从不午睡
若习惯午睡，午睡时长:
*
睡眠依赖-是否需要安抚物（玩偶、被子、奶嘴等）:
无
有
*
睡眠问题:
无
睡不踏实
爱趴睡
打鼾
其他:
（三）如厕与卫生
*
如厕能力:
自主表达大小便
偶尔表达
不会表达、随时如厕
*
如厕状态:
无需尿不湿
白天戒尿不湿
仅午睡穿戴
全天穿戴
*
如厕方式:
坐便
蹲便
*
卫生习惯-是否抗拒洗漱、剪指甲:
是
否
（四）穿衣及运动
*
自主能力-是否尝试自主脱穿简单衣物、鞋子:
愿意尝试
完全依赖成人
*
运动状态-大运动（跑、跳、攀爬）:
灵活
一般
偏弱
*
精细动作（抓握、搭积木、翻书）:
良好
一般
偏弱
四、幼儿性格、情绪与社交状态
（一）性格特质
*
性格特质:
活泼开朗
安静内向
慢热谨慎
敏感胆小
执拗倔强
情绪多变
*
幼儿典型性格表现举例:
（二）情绪管理
*
哭闹触发点:
分离
抢玩具
需求不满足
陌生环境
其他:
*
情绪安抚方式:
自我平复
大人安抚
转移注意力（某种玩具或物品:）
持续哭闹难安抚
*
是否有分离焦虑:
无
轻度
中度
重度
（三）社交表现
*
与同龄人相处:
主动交往
被动相处
回避同伴
争抢打闹
*
与陌生人相处:
大方接纳
慢热观察
抗拒躲避
*
日常玩伴环境:
多同伴陪伴
比较固定单一家庭陪伴
极少接触外人
五、语言与认知发展情况
*
语言表达:
短句表达完整
简单词语表达
口齿不清
表达意愿弱、不爱说话
*
能否听懂简单指令、听从提醒:
能
部分能
不能
*
幼儿日常喜欢的活动:
绘本
积木
音乐
涂鸦
跑动游戏
电子产品
其他:
*
电子产品使用-每日使用时长:
*
电子产品使用-是否作为安抚工具:
是
否
六、家庭教养问题与养育困惑
*
家长目前最困扰的育儿问题（如分离焦虑、挑食、作息混乱、脾气执拗、语言迟缓、过度依赖等）:
*
家庭已尝试的教育方法及效果:
*
强烈拒绝的食物有哪些?（吃后有强烈的身体反应，如呕吐等）
*
幼儿过往病史及过敏史（如高热惊厥、习惯性脱臼、其他需要交代病史等）:
七、家长对托班及园所的需求
*
最关注的入园问题（优先排序）:
【排序题】
分离焦虑适应
生活自理培养
饮食习惯纠正
性格社交养成
安全照护
情绪心理安抚
启蒙教育
*
是否有特殊叮嘱（其它幼儿禁忌、专属安抚方式、特殊习惯等）
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