江油市医疗机构医院感染质量管理基本情况调查表
（医疗机构填写)

【填写说明】

为配合绵阳市医院感染质量控制中心开展调研工作，现对我市医院感染管理质量控制中心的建设与发展进行全面回顾性调查。我中心设计了此调查问卷，期待每个受访医疗机构都能够在填写本调查问卷时反映目标问题的真实情况或对目标问题的真实想法和意见。

本调查问卷由医疗机构的感控管理科（院感科）填写，问卷内容包括基本情况、工作情况和意见与建议三部分，包含命题调查与开放式问题两类题型。命题调查均为选择题，每道问题根据题目注明要求可以选择一个或者多个选项，除题目后注明特殊要求的问题外，未做特殊说明的题都为单选题。请依据医疗机构实际情况从每个调查问题所提供的备选答案中选出最适合的选项。

本次调查问卷回收截止时间为2025年12月159日17:30。本次调查收集的全部信息只作为现状摸底和实施改进的现实依据。您的意见对于我们至关重要，感谢您给予的支持与配合！

【填写者信息】

医疗机构全称：    填写人姓名：    联系电话：*
第一部分 基本情况
*
1.医疗机构类别（ ）。
A.综合医院
B.中医医院
C.专科医院
D.社区卫生服务中心
E.乡镇卫生院
*
2.医疗机构级别（ ）。
A.三级医院
B.二级医院
C.一级医院
D.未分级
*
3.医院性质（ ）。
A.公立
B.民营
*
4.医疗机构床位（ ）。
A.有
B.无
*
5.医疗机构医院感染管理组织体系（ ）。
A.有
B.无
*
6.医疗机构医院感染管理相关制度（ ）。
A.有
B.无
*
7.医院感染管理部门是否独立设置（ ）。
A是
B否
如是，人员数量人；其中专职人员人，兼职人员人。*
*
8.召开医院感染管理委员会会议频次（ ）。
A.每年一次
B.每半年一次
C.每季度一次
D.没召开
*
9.医疗机构是否有医院感染管理信息化系统（ ）。
A是
B否
第二部分 工作情况
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10.已开展的医院感染管理工作（ ）。【多选题】
A.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导
B.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施
C.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告
D.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导
E.对传染病的医院感染控制工作提供指导
F.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导
G.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理
H.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作
I.参与抗菌药物临床应用的管理工作
J.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核
K.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作
L.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作
*
11.是否组建院级层面感控督导员（ ）。
A.是
B.否
*
12.临床科室是否成立医院感染管理小组（ ）。
A.是
B.否
*
13.开展医院感染监测（ ）。
A.是
B.否
*
14.使用四川省医院感染质控平台上报监测数据（ ）。
A.是
B.否
*
15.开展医院感染管理质量控制指标监测（ ）。
A.是
B.否
*
16.开展/接受医院感染管理培训（ ）。
A.是
B.否
*
17.院级层面医院感染相关知识培训频次（ ）。
A.每年一次
B.每半年一次
C.每季度一次
D.每月一次
E.每半月一次
F.每周一次
G.不定期
*
18.特殊岗位人员开展院感相关职业健康体检（ ）。【多选题】
A.重症监护病房
B.血液透析中心
C.新生儿重症监护病区
D.病理科
E.医疗废物暂存库
F.未开展
*
19.医院是否配备医疗废物专职人员（ ）。
A.是
B.否
*
20.医疗废物专职人员是否每年进行体检（ ）。
A.是
B.否

第三部分 意见与建议

*
21.如果给江油市医院感染质量控制中心提建议，您的建议是
问卷星提供技术支持
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