暑期留守儿童心理健康状况调查

亲爱的同学/家长/监护人:  

您好!这是一份关于留守儿童暑期心理健康状况的匿名调查问卷,旨在了解留守儿童在父母外出务工期间的心理需求与困难。您的回答将为我们提供重要参考,帮助改善相关服务。问卷仅用于研究,请根据实际情况填写。感谢您的支持!

*
1.

您的身份是:

留守儿童本人
监护人(祖父母/亲戚等)
学校老师
其他
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2.
孩子性别:
*
3.
孩子年龄:____周岁
*
4.
父母外出务工时间:
半年以内
半年-1年
1-3年
3年以上
*
5.
孩子目前的主要照顾者是:
祖父母
其他亲戚
独自生活
其他
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6.
孩子暑期是否经常感到孤独或情绪低落?
总是
经常
偶尔
从不
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7.

孩子是否会主动表达自己的情绪或烦恼?(如向监护人、朋友倾诉)

经常
有时
很少
从不
*
8.

孩子暑期与父母的联系频率:

每天
每周1-2次
每月1-2次
几乎不联系
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9.

您认为父母不在身边对孩子的影响主要是?(可多选)

【多选题】
情绪不稳定
学习成绩下降
社交能力减弱
生活习惯变差
其他
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10.

孩子是否有以下行为表现?(可多选)

【多选题】
失眠或食欲不振
易怒或发脾气
沉迷手机/游戏
不愿与人交流
无明显问题
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11.

孩子暑期的主要活动是?(可多选)

【多选题】
学习
家务/农活
看电视/玩游戏
与朋友玩耍
参加暑期班/活动
其他
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12.

您认为孩子最需要哪些心理支持?(可多选)

【多选题】
定期心理咨询
更多的父母沟通
学校或社区的关爱活动
同伴互助小组
其他
*
13.

您是否了解当地针对留守儿童的心理援助服务?

【多选题】
是(请注明——)
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14.

您希望政府或社区提供哪些帮助?

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15.

您对孩子暑期心理健康状况的其他意见或建议:

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