剖宫产产妇术后早期疼痛自我效能水平及影响因素调查问卷

尊敬的产妇您好！
本问卷旨在了解剖宫产术后疼痛自我效能情况，为改进术后疼痛管理提供依据。问卷采用匿名方式，所有信息仅用于学术研究，严格保密。填写约需15-20分钟，感谢您的配合！
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1.
 您的年龄：
20-25岁
26-30岁
31-35岁
36-40岁
>40岁
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2.
 您的文化程度：
高中及以下
大专
本科及以上
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3.
 您的职业：
工人、农民
机关、企业、事业单位
自由职业、个体经营
全职妈妈
其他
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4.
您的现居住地：
城市
城镇
农村
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5.
 您的家庭人均月收入：
＜3000元
3001-5000
5001-8000元
>8000元
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6.
您的医疗费用支付方式：
居民医保
职工医保
商业医疗保险
自费
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7.
 您的生产次数（含本次）：
初产妇
经产妇
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8.
您剖宫产时的孕周：
＜37周
37-40周
>40周
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9.
您剖宫产的原因：
计划剖宫产
急诊剖宫产
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10.
您是否接受过术前疼痛健康宣教：
是
否
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11.
您目前的术后疼痛程度（0-10分，0为无痛，10为剧痛）：
无痛(0)
剧痛(10)
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12.
您是否使用过术后镇痛药物：
是
否
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13.
 您目前的喂养方式：
纯母乳喂养
人工喂养
混合喂养
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14.
尽管有疼痛，我依然能享受生活。
0分 - 完全没信心
1分 - 有一点信心
2分 - 有一些信心
3 分- 中等程度信心
4分 - 比较有信心
5分 - 很有信心
6分 - 完全有信心
*
15.
尽管有疼痛，我依然能做家务。
0分 - 完全没信心
1分 - 有一点信心
2分 - 有一些信心
3 分- 中等程度信心
4分 - 比较有信心
5分 - 很有信心
6分 - 完全有信心
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16.
尽管有疼痛，我依然能完成一些工作
0分 - 完全没信心
1分 - 有一点信心
2分 - 有一些信心
3 分- 中等程度信心
4分 - 比较有信心
5分 - 很有信心
6分 - 完全有信心
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17.
尽管有疼痛，我依然能参加社交活动。
0分 - 完全没信心
1分 - 有一点信心
2分 - 有一些信心
3 分- 中等程度信心
4分 - 比较有信心
5分 - 很有信心
6分 - 完全有信心
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18.
尽管有疼痛，我依然能应对沮丧情绪。
0分 - 完全没信心
1分 - 有一点信心
2分 - 有一些信心
3 分- 中等程度信心
4分 - 比较有信心
5分 - 很有信心
6分 - 完全有信心
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19.
尽管有疼痛，我依然能享受休闲活动。
0分 - 完全没信心
1分 - 有一点信心
2分 - 有一些信心
3 分- 中等程度信心
4分 - 比较有信心
5分 - 很有信心
6分 - 完全有信心
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20.
尽管有疼痛，我依然能完成日常事务
0分 - 完全没信心
1分 - 有一点信心
2分 - 有一些信心
3 分- 中等程度信心
4分 - 比较有信心
5分 - 很有信心
6分 - 完全有信心
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21.
尽管有疼痛，我依然能保持活力。
0分 - 完全没信心
1分 - 有一点信心
2分 - 有一些信心
3 分- 中等程度信心
4分 - 比较有信心
5分 - 很有信心
6分 - 完全有信心
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22.
尽管有疼痛，我依然能保持规律作息。
0分 - 完全没信心
1分 - 有一点信心
2分 - 有一些信心
3 分- 中等程度信心
4分 - 比较有信心
5分 - 很有信心
6分 - 完全有信心
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23.
尽管有疼痛，我依然能应对疼痛而不烦躁。
0分 - 完全没信心
1分 - 有一点信心
2分 - 有一些信心
3 分- 中等程度信心
4分 - 比较有信心
5分 - 很有信心
6分 - 完全有信心
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24.
您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？（只选一项）
1个也没有（1分）
1-2个（2分）
3-5个（3分）
6个或6个以上（4分）
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25.
您与邻居：（只选一项）
相互之间从不关心，只是点头之交（1分）
遇到困难可能稍微关心（2分）
有些邻居很关心您（3分）
大多数邻居都很关心您（4分）
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26.
您与同学/同事：（只选一项）
相互之间从不关心，只是点头之交（1分）
遇到困难可能稍微关心（2分）
有些同学/同事很关心您（3分）
大多数同学/同事都很关心您（4分）
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27.
从家庭成员得到的支持和照顾：
无=1分极少=2分一般=3分全力支持=4分
夫妻
夫妻
父母
父母
儿女
儿女
兄弟姐妹
兄弟姐妹
其他成员
其他成员
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28.
过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有：【多选题】
无任何来源（1分）
下列来源（可选多项）：
配偶（2分）
其他家人（2分）
朋友（2分）
亲戚（2分）
同事（2分）
工作单位（2分）
党团工会等官方或半官方组织（2分）
宗教、社会团体等非官方组织（2分）
其他（2分）
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29.
过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：【多选题】
无任何来源（1分）
下列来源（可选多项）：
配偶（2分）
其他家人（2分）
朋友（2分）
亲戚（2分）
同事（2分）
工作单位（2分）
党团工会等官方或半官方组织（2分）
宗教、社会团体等非官方组织（2分）
其他（2分）
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30.
7. 您遇到烦恼时的倾诉方式：（只选一项）
从不向任何人诉说（1分）
只向关系极为密切的1-2人诉说（2分）
如果朋友主动询问您会说出来（3分）
主动诉说自己的烦恼，以获得支持和理解（4分）
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31.
您遇到烦恼时的求助方式：
只靠自己，从不接受别人帮助 (1分)
很少请求别人帮助 (2分)
有时请求别人帮助 (3分)
有困难时经常向家人、亲友、组织求援 (4分)
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32.
对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您：（只选一项）
从不参加（1分）
偶尔参加（2分）
经常参加（3分）
主动参加并积极活动（4分）
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