玉溪市居民痛风/高尿酸血症知识-自我管理行为-健康教育需求调查问卷

第一部分筛查与基础人口学信息

您是否曾被医生诊断为痛风

是

否

您是否曾被医生诊断为高尿酸血症

是

否

您的性别

男

女

您的年龄

18–29岁

30–44岁

45–59岁

60岁及以上

您的民族

汉族

彝族

回族

其他

您的常住地区

玉溪市城区

乡镇

农村

您的婚姻状况

未婚

已婚

离异

其他

10.

您的家庭人均月收入

≤3000元

3001–6000元

6001–10000元

>10000元

11.

您的身高与体重：

身高 cm 体重 kg

第二部分健康信息

12.

您的直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）是否有人患痛风或高尿酸血症

有

无

不清楚

14.

距首次确诊痛风的时间

<1年

1–3年

4–10年

>10年

17.

是否被医生诊断有痛风石

是

否

不清楚

18.

医生是否建议您接受生活方式管理或定期复查

是

否

第三部分痛风/高尿酸血症认知、健康信念

19.

痛风/高尿酸血症认知

【填答说明】请根据您的真实认知，在每题后的“正确/错误/不知道”中勾选一项。

	正确	错误	不知道
高尿酸血症是痛风发生的基础
高尿酸血症是痛风发生的基础
只有男性会患痛风，女性不会患病
只有男性会患痛风，女性不会患病
痛风仅会导致关节疼痛，不会损伤肾脏
痛风仅会导致关节疼痛，不会损伤肾脏
海鲜、动物内脏、浓肉汤属于高嘌呤食物，会升高血尿酸
海鲜、动物内脏、浓肉汤属于高嘌呤食物，会升高血尿酸
大量饮用啤酒、白酒会诱发痛风/升高尿酸
大量饮用啤酒、白酒会诱发痛风/升高尿酸
多喝水（每日2000ml左右）有利于尿酸排泄
多喝水（每日2000ml左右）有利于尿酸排泄
无症状高尿酸血症不需要干预治疗
无症状高尿酸血症不需要干预治疗
痛风急性发作时，可自行吃止痛药后就不用就医
痛风急性发作时，可自行吃止痛药后就不用就医
规律运动、控制体重有助于预防高尿酸和痛风
规律运动、控制体重有助于预防高尿酸和痛风
血尿酸水平正常后，就可以无节制吃高嘌呤食物
血尿酸水平正常后，就可以无节制吃高嘌呤食物

20.

您对痛风/高尿酸血症的健康信念

	非常不同意	不同意	一般	同意	非常同意
痛风会严重影响我的未来生活和工作
痛风会严重影响我的未来生活和工作
痛风引起的肾脏损伤或关节畸形是极其严重的后果
痛风引起的肾脏损伤或关节畸形是极其严重的后果
坚持健康饮食和规律运动能有效预防痛风/控制尿酸
坚持健康饮食和规律运动能有效预防痛风/控制尿酸
遵医嘱服药（或定期复查）能有效控制尿酸，避免并发症
遵医嘱服药（或定期复查）能有效控制尿酸，避免并发症
改变饮食习惯（如少吃肉、不喝酒）对我来说非常困难
改变饮食习惯（如少吃肉、不喝酒）对我来说非常困难
定期去医院复查血尿酸太麻烦、太费时
定期去医院复查血尿酸太麻烦、太费时
我有信心通过改变生活方式来控制尿酸水平
我有信心通过改变生活方式来控制尿酸水平
即使在外出聚餐或应酬时，我也能坚持低嘌呤饮食
即使在外出聚餐或应酬时，我也能坚持低嘌呤饮食

21.

个体风险感知

	非常不同意	不同意	一般	同意	非常同意
我认为自己未来再次发生痛风急性发作的可能性较大
我认为自己未来再次发生痛风急性发作的可能性较大
如果血尿酸长期控制不佳，我认为自己出现痛风石或其他相关健康损害的风险较高
如果血尿酸长期控制不佳，我认为自己出现痛风石或其他相关健康损害的风险较高
与同年龄、同性别的人相比，我认为自己的相关风险更高
与同年龄、同性别的人相比，我认为自己的相关风险更高

第四部分健康行为与自我管理

请根据您近1个月的实际情况作答

22.

您食用动物内脏、部分海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物的频率

几乎不吃

每月1–3次

每周1–2次

每周≥3次

23.

您饮用含糖饮料（含果糖饮料）的频率

几乎不喝

每月1–3次

每周1–2次

每周≥3次

24.

您每天的饮水量大约

＜500ml

500-1000ml

1001-1500ml

>1500ml

25.

每周进行≥30分钟中等强度运动的次数

不足1次

1–2次

3–4次

≥5次

26.

您是否主动获取痛风/高尿酸血症相关知识

从未

偶尔

主动系统学习

28.

您是否知道最近一次血尿酸检测结果

知道

检测过但不记得

不清楚

29.

请填写最近一次血尿酸检测结果（单位：μmol/L）

30.

您是否遵医嘱规律服用降尿酸/止痛药物

严格遵医嘱

间断服药（痛时吃，不痛不吃）

自行停药/换药

从不服药

31.

您是否定期复查血尿酸、肝肾功能

定期复查

偶尔复查

从不复查

32.

您是否记录过自己的血尿酸值或发作诱因

从未记录

偶尔记录

每次检查都记录

33.

当症状缓解时，您是否会自行停药

是

否

34.

过去12个月，您是否按建议复查血尿酸

从未

偶尔

大多按建议

每次均按建议

35.

若得知自身尿酸升高，您是否愿意调整生活方式

非常愿意

愿意

无所谓

36.

针对自身高危因素，是否采取过干预行为（控体重、戒酒、控饮食等）

从未

尝试过但未坚持

正在坚持部分措施

正在坚持多项措施

第五部分健康管理障碍评估

37.

健康管理障碍评估

请对以下阻碍您坚持健康管理（饮食/运动/服药/复查）因素的程度打分

	没有影响	轻微影响	中等影响	较大影响	非常大影响
社交聚餐或饮酒应酬
社交聚餐或饮酒应酬
工作/家务忙，没有时间
工作/家务忙，没有时间
家人不支持或不理解
家人不支持或不理解
难以获得可靠、易懂的健康信息
难以获得可靠、易懂的健康信息
容易忘记医嘱或健康计划
容易忘记医嘱或健康计划
检查、就医或用药的经济负担
检查、就医或用药的经济负担
没有症状时觉得不需要管理
没有症状时觉得不需要管理
医疗服务距离远或预约不便
医疗服务距离远或预约不便

40.

您是否接受过痛风/高尿酸相关健康教育

从未

偶尔

系统接受过

41.

痛风健康信息获取与辨别能力

	非常不同意	不同意	一般	同意	非常同意
我能从网络上找到可靠的痛风健康信息
我能从网络上找到可靠的痛风健康信息
我能判断哪些痛风科普信息是科学的，哪些是谣言
我能判断哪些痛风科普信息是科学的，哪些是谣言
面对相互矛盾的痛风防治信息时，我知道通过医生或其他专业渠道进行核实
面对相互矛盾的痛风防治信息时，我知道通过医生或其他专业渠道进行核实

46.

您最希望补充的其他服务或信息