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武进区实验小学校园欺凌防治专项调查问卷
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尊敬的同学：您好！为全面了解我校校园欺凌情况，有效开展校园欺凌集中治理工作，切实保障同学们的身心健康和校园安全，我们特开展此次专项调查。本次调查采用匿名形式，您的回答仅用于校园欺凌治理工作分析，严格保密，请您根据自身实际情况如实填写。感谢您的支持与配合！
一、基本信息
*
1.
你的性别
男
女
*
2.
你的年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
*
3.
你所在的班级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
二、校园欺凌认知情况
*
4.
你了解什么是校园欺凌吗
非常了解
比较了解
不太了解
完全不了解
*
5.
你认为以下哪些行为属于校园欺凌
【多选题】
殴打、推搡、踢踹等身体暴力
辱骂、嘲笑、起侮辱性绰号等语言暴力
故意孤立、排斥同学，不让其参与集体活动等社交欺凌
偷窃、损坏同学财物
在网络上发布辱骂、诋毁同学的言论或照片等网络欺凌
威胁、恐吓同学
其他
*
6.
其他行为请补充
若选择了“其他”，请在此补充具体行为
*
7.
你认为校园欺凌可能会对受害者造成哪些影响
【多选题】
心理创伤，如自卑、焦虑、抑郁
学习成绩下降
害怕上学，甚至辍学
身体受伤
影响人际交往能力
其他
*
8.
其他影响请补充
若选择了“其他”，请在此补充具体影响
三、自身欺凌经历情况
*
9.
在校期间，您是否遭受过上述提到的校园欺凌行为
从未遭受过
偶尔遭受（1-2 次）
经常遭受（3 次及以上）
*
10.
若您遭受过校园欺凌，具体是哪种类型
【多选题】
身体暴力
语言暴力
社交欺凌
财物损坏
网络欺凌
威胁恐吓
其他
*
11.
若您遭受过校园欺凌，具体是哪种类型
【多选题】
身体暴力
语言暴力
社交欺凌
财物损坏
网络欺凌
威胁恐吓
其他
*
12.
具体类型其他请补充
若选择了“其他”，请在此补充具体类型
*
13.
欺凌您的人通常是
【多选题】
同年级同学
高年级同学
中年级同学
低年级同学
校外人员
其他
*
14.
欺凌您的人通常是
【多选题】
同年级同学
高年级同学
中年级同学
低年级同学
校外人员
其他
*
15.
欺凌人员其他请补充
若选择了“其他”，请在此补充具体人员
*
16.
欺凌发生的地点通常是
【多选题】
教室
操场
走廊
卫生间
上下学路上
网络平台
其他
*
17.
欺凌发生的地点通常是
【多选题】
教室
操场
走廊
卫生间
上下学路上
网络平台
其他
*
18.
欺凌地点其他请补充
若选择了“其他”，请在此补充具体地点
*
19.
当您遭受欺凌时，您采取了什么应对方式
【多选题】
告诉老师
告诉家长
自己忍了，不告诉任何人
反击对方
寻求同学帮助
其他
*
20.
当您遭受欺凌时，您采取了什么应对方式
【多选题】
告诉老师
告诉家长
自己忍了，不告诉任何人
反击对方
寻求同学帮助
其他
*
21.
应对方式其他请补充
若选择了“其他”，请在此补充具体方式
*
22.
您认为学校或老师对您反映的欺凌问题处理得怎么样
处理及时且效果好
处理了但效果一般
只是口头安慰，未实际处理
未处理
*
23.
您认为学校或老师对您反映的欺凌问题处理得怎么样
处理及时且效果好
处理了但效果一般
只是口头安慰，未实际处理
未处理
四、周边欺凌观察情况
*
24.
在校期间，您是否看到过其他同学遭受校园欺凌的情况
从未看到过
偶尔看到过（1-2 次）
经常看到过（3 次及以上）
*
25.
若您看到过，您当时采取了什么行动
【多选题】
及时告诉老师
上前制止
安慰受害者
假装没看见，默默走开
害怕被报复，不敢管
其他
*
26.
若您看到过，您当时采取了什么行动
【多选题】
及时告诉老师
上前制止
安慰受害者
假装没看见，默默走开
害怕被报复，不敢管
其他
*
27.
采取行动其他请补充
若选择了“其他”，请在此补充具体行动
*
28.
您认为我校校园欺凌现象整体情况如何
非常严重
比较严重
不太严重
几乎没有
*
29.
您觉得校园欺凌现象难以杜绝的主要原因是什么
【多选题】
部分学生缺乏法治意识和道德观念
学校监管和教育不到位
家庭缺乏正确的教育和引导
受害者不敢反抗和举报
社会不良环境的影响
其他
*
30.
难以杜绝原因其他请补充
若选择了“其他”，请在此补充具体原因
五、对校园欺凌治理的建议
*
31.
您认为学校在预防和治理校园欺凌方面，还应该采取哪些措施
【多选题】
加强防欺凌宣传教育，定期开展主题班会
加强校园安保巡逻，增加监控覆盖
建立更便捷的欺凌举报渠道
对欺凌者进行更严厉的教育和惩戒
为受害者提供心理辅导和帮助
加强与家长的沟通合作
其他
*
32.
学校措施其他请补充
若选择了“其他”，请在此补充具体措施
*
33.
您希望家长在预防校园欺凌方面能为您提供哪些支持
【多选题】
多和自己沟通，了解在校情况
教自己应对欺凌的方法
当自己遭受欺凌时，能及时帮助解决
加强对自己的安全教育
其他
*
34.
家长支持其他请补充
若选择了“其他”，请在此补充具体支持
*
35.
对于校园欺凌治理工作，您还有其他什么意见或建议
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