分级护理、危重患者管理质量督导单

标题

床号
床号
姓名
姓名
住院号
住院号
督察者
督察者
督察日期
督察日期

入院/转入护理

	是	否	不适用
科室公示体现专科特色的分级护理标准和服务内涵。
科室公示体现专科特色的分级护理标准和服务内涵。
依据病情等级和(或)自理能力等级确定护理级别。
依据病情等级和(或)自理能力等级确定护理级别。
一览表、床头牌上正确标识护理级别，与医嘱一致。
一览表、床头牌上正确标识护理级别，与医嘱一致。
护士能力与患者的护理级别对应。
护士能力与患者的护理级别对应。
完成相关分级护理宣教内容。
完成相关分级护理宣教内容。

住院护理

	是	否	不适用
按分级护理标准要求巡视、观察患者病情变化。
按分级护理标准要求巡视、观察患者病情变化。
责任护士了解患者病情及安全风险。
责任护士了解患者病情及安全风险。
正确实施治疗、给药及护理措施，观察、了解患者反应到位。
正确实施治疗、给药及护理措施，观察、了解患者反应到位。
基础护理落实到位。
基础护理落实到位。
规范书写护理记录，护理记录体现连续性。
规范书写护理记录，护理记录体现连续性。
护理相关的健康知识指导到位。
护理相关的健康知识指导到位。
交接班制度执行到位，严格落实床边交接班。
交接班制度执行到位，严格落实床边交接班。
根据患者病情和自理能力动态调整护理级别。
根据患者病情和自理能力动态调整护理级别。
出院指导到位。
出院指导到位。

危重患者管理

	是	否	不适用
密切监测患者的生命体征
密切监测患者的生命体征
密切监测患者病情变化
密切监测患者病情变化
妥善维护给药通道
妥善维护给药通道
妥善维护各引流管道
妥善维护各引流管道
严密记录 24 小时出入量
严密记录 24 小时出入量
及时落实诊疗及护理措施
及时落实诊疗及护理措施
观察诊疗及护理措施的作用及反应
观察诊疗及护理措施的作用及反应
护士熟悉抢救仪器使用及相关知识
护士熟悉抢救仪器使用及相关知识

分级护理

	是	否	不适用
一览表、床头牌、手腕带标识正确、齐全
一览表、床头牌、手腕带标识正确、齐全
护理级别与病情、自理能力、医嘱相符
护理级别与病情、自理能力、医嘱相符
实施责任制整体护理
实施责任制整体护理
护士分管危重患者与能级相符
护士分管危重患者与能级相符

病情观察

	是	否	不适用
严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及意识，有记录
严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及意识，有记录
密切观察患者病情变化，发生病情变化及时报告医生，并给予相应处理，护理记录有体现
密切观察患者病情变化，发生病情变化及时报告医生，并给予相应处理，护理记录有体现
根据患者病情制定护理计划，落实各项护理措施
根据患者病情制定护理计划，落实各项护理措施
评估患者安全风险，“危重病人护理风险评估与安全防范措施 ”记录准确、完善，安全防范措施落实到位
评估患者安全风险，“危重病人护理风险评估与安全防范措施 ”记录准确、完善，安全防范措施落实到位
风险评估高危患者履行告知义务，床头挂警示标识，落实相应风险防范措施
风险评估高危患者履行告知义务，床头挂警示标识，落实相应风险防范措施
根据医嘱记录出入量
根据医嘱记录出入量
责任护士掌握患者姓名及主要诊断
责任护士掌握患者姓名及主要诊断
责任护士掌握患者主要病情、阳性体征
责任护士掌握患者主要病情、阳性体征
责任护士掌握患者主要治疗措施
责任护士掌握患者主要治疗措施
责任护士掌握患者主要护理问题及措施
责任护士掌握患者主要护理问题及措施
责任护士掌握患者潜在危险及预防措施
责任护士掌握患者潜在危险及预防措施
责任护士知晓患者适宜饮食
责任护士知晓患者适宜饮食
责任护士了解患者睡眠及排泄状况
责任护士了解患者睡眠及排泄状况
责任护士了解患者心理状态并给予疏导
责任护士了解患者心理状态并给予疏导

专科护理

	是	否	不适用
遵医嘱为患者提供规范的治疗及用药
遵医嘱为患者提供规范的治疗及用药
输液滴速与患者病情或医嘱要求相符
输液滴速与患者病情或医嘱要求相符
输血：严格执行安全输血制度
输血：严格执行安全输血制度
按时给患者服药
按时给患者服药
各种治疗及护理措施落实准确、及时、到位
各种治疗及护理措施落实准确、及时、到位
治疗处置过程中患者隐私保护到位
治疗处置过程中患者隐私保护到位
患者卧位安全，符合病情需要
患者卧位安全，符合病情需要
严格执行床旁交接班
严格执行床旁交接班
根据病情备好急救药品、器材
根据病情备好急救药品、器材
护士熟悉现用仪器的使用，报警设置合理
护士熟悉现用仪器的使用，报警设置合理

	是	否	不适用
护士熟悉现用特殊药品的作用与注意事项
护士熟悉现用特殊药品的作用与注意事项
患者外出检查有医务人员护送，同时携带转运箱，根据需要备好急救药品及器材
患者外出检查有医务人员护送，同时携带转运箱，根据需要备好急救药品及器材
各引流管有标识，记录留置开始时间，标注更换敷料时间
各引流管有标识，记录留置开始时间，标注更换敷料时间
导管护理规范：正确使用，妥善固定，保持管道通畅、清洁，按要求更换
导管护理规范：正确使用，妥善固定，保持管道通畅、清洁，按要求更换
患者或家属知晓管道维护要求，并配合落实
患者或家属知晓管道维护要求，并配合落实
护理评估及时、准确、全面、到位
护理评估及时、准确、全面、到位

基础护理

	是	否	不适用
帮助患者整理床单位，床单位整洁、干燥、舒适
帮助患者整理床单位，床单位整洁、干燥、舒适
必要时协助患者更换衣服，患者衣裤整洁
必要时协助患者更换衣服，患者衣裤整洁
患者口腔、会阴、皮肤、头发清洁，身体无异味
患者口腔、会阴、皮肤、头发清洁，身体无异味
协助患者翻身及有效咳嗽
协助患者翻身及有效咳嗽
患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
协助患者进食水/鼻饲
协助患者进食水/鼻饲
无护理并发症发生
无护理并发症发生

健康指导

	是	否	不适用
患者/家属知晓适宜的饮食及注意事项
患者/家属知晓适宜的饮食及注意事项
患者/家属知晓适宜的活动及注意事项
患者/家属知晓适宜的活动及注意事项
患者/家属了解药物治疗目的及注意事项
患者/家属了解药物治疗目的及注意事项
患者/家属了解特殊检查前后的注意事项
患者/家属了解特殊检查前后的注意事项
患者/家属知晓留置管道的目的和注意事项
患者/家属知晓留置管道的目的和注意事项
患者/家属知晓护理和康复措施
患者/家属知晓护理和康复措施
患者接受有创护理操作前告知患者/家属治疗目的及注意事项，并履行书面同意手续
患者接受有创护理操作前告知患者/家属治疗目的及注意事项，并履行书面同意手续
患者接受保护性约束前告知患者/家属目的及注意事项，并履行书面同意手续
患者接受保护性约束前告知患者/家属目的及注意事项，并履行书面同意手续
患者/家属知晓出院后注意事项
患者/家属知晓出院后注意事项

分级护理

	是	否	不适用
一览表、床头牌、手腕带标识正确、齐全
一览表、床头牌、手腕带标识正确、齐全
护理级别与病情、自理能力、医嘱相符
护理级别与病情、自理能力、医嘱相符
实施责任制整体护理
实施责任制整体护理
护士分管危重患者与能级相符
护士分管危重患者与能级相符

病情观察

	是	否	不适用
严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及意识，有记录
严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及意识，有记录
密切观察患者病情变化，发生病情变化及时报告医生，并给予相应处理，护理记录有体现
密切观察患者病情变化，发生病情变化及时报告医生，并给予相应处理，护理记录有体现
根据患者病情制定护理计划，落实各项护理措施
根据患者病情制定护理计划，落实各项护理措施
评估患者安全风险，“危重病人护理风险评估与安全防范措施 ”记录准确、完善，安全防范措施落实到位
评估患者安全风险，“危重病人护理风险评估与安全防范措施 ”记录准确、完善，安全防范措施落实到位
风险评估高危患者履行告知义务，床头挂警示标识，落实相应风险防范措施
风险评估高危患者履行告知义务，床头挂警示标识，落实相应风险防范措施
根据医嘱记录出入量
根据医嘱记录出入量
责任护士掌握患者姓名及主要诊断
责任护士掌握患者姓名及主要诊断
责任护士掌握患者主要病情、阳性体征
责任护士掌握患者主要病情、阳性体征
责任护士掌握患者主要治疗措施
责任护士掌握患者主要治疗措施
责任护士掌握患者主要护理问题及措施
责任护士掌握患者主要护理问题及措施
责任护士掌握患者潜在危险及预防措施
责任护士掌握患者潜在危险及预防措施
责任护士知晓患者适宜饮食
责任护士知晓患者适宜饮食
责任护士了解患者睡眠及排泄状况
责任护士了解患者睡眠及排泄状况
责任护士了解患者心理状态并给予疏导
责任护士了解患者心理状态并给予疏导

专科护理

	是	否	不适用
遵医嘱为患者提供规范的治疗及用药
遵医嘱为患者提供规范的治疗及用药
输液滴速与患者病情或医嘱要求相符
输液滴速与患者病情或医嘱要求相符
输血：严格执行安全输血制度
输血：严格执行安全输血制度
按时给患者服药
按时给患者服药
各种治疗及护理措施落实准确、及时、到位
各种治疗及护理措施落实准确、及时、到位
治疗处置过程中患者隐私保护到位
治疗处置过程中患者隐私保护到位
患者卧位安全，符合病情需要
患者卧位安全，符合病情需要
严格执行床旁交接班
严格执行床旁交接班
根据病情备好急救药品、器材
根据病情备好急救药品、器材
护士熟悉现用仪器的使用，报警设置合理
护士熟悉现用仪器的使用，报警设置合理

	是	否	不适用
护士熟悉现用特殊药品的作用与注意事项
护士熟悉现用特殊药品的作用与注意事项
患者外出检查有医务人员护送，同时携带转运箱，根据需要备好急救药品及器材
患者外出检查有医务人员护送，同时携带转运箱，根据需要备好急救药品及器材
各引流管有标识，记录留置开始时间，标注更换敷料时间
各引流管有标识，记录留置开始时间，标注更换敷料时间
导管护理规范：正确使用，妥善固定，保持管道通畅、清洁，按要求更换
导管护理规范：正确使用，妥善固定，保持管道通畅、清洁，按要求更换
患者或家属知晓管道维护要求，并配合落实
患者或家属知晓管道维护要求，并配合落实
护理评估及时、准确、全面、到位
护理评估及时、准确、全面、到位

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