初级班考试-案例-3

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一、观察性评估——伤口渗液【多选题】
无渗液
有渗液
1. 性状【多选题】
浆液性
血性
脓性
稀薄（桔汁）
粘稠（酸奶）
其他
2.颜色【多选题】
淡红
鲜红
暗红
黄色
绿色
黄褐色
桃红色
其他
3.渗液量【多选题】
少量—沾湿敷料 ＜25%
中量—沾湿敷料25%-75%
大量—沾湿敷料 ＞75%
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一、观察性评估——伤口边缘【多选题】
整齐
不齐
呈坡
陡峭
内卷
外翻
皮下袋
上皮桥
过度角化
胼胝
纤维增生
陈旧瘢痕
不适用（无法确定）
其他
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一、观察性评估——周围皮肤【多选题】
正常
青紫（紫绀、瘀斑）
充血（红斑）
苍白
色素沉着
色素脱失
胼胝
瘢痕
萎缩
硬结
皮疹（丘疹、斑疹等）
浸渍
湿疹
糜烂
水肿
水疱（脓疱）
干燥
菲薄
无毛发
发亮
增厚
变硬
橘皮样
其他
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一、观察性评估——伤口床组织类型——（1）坏死组织【多选题】
无
干痂
干性坏疽
腐肉
坏死真皮
其他
未分界
已完全分界
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一、观察性评估——伤口床组织类型——（2）肉芽组织【多选题】
无
健康肉芽
炎性肉芽
老化肉芽
感染肉芽
其他
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一、观察性评估——伤口床组织类型——（3）肉芽屏障【多选题】
无屏障
部分屏障
完整屏障
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一、观察性评估——伤口床组织类型——（4）结构组织【多选题】
无
真皮
皮下脂肪
筋膜
肌肉
肌腱
骨（死骨）
关节
血管
器官
神经
其他
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一、观察性评估——伤口床组织类型——（5）植入物【多选题】
无
异物
PRP
敷料
缝线
内外固定
输液港
起搏器
骨水泥
其他
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二、推论性评估——伤口病因归类【多选题】
1.外伤伤口TW
2.感染伤口IW
3.糖尿病性伤口DW
4.静脉性溃疡VU
5.动脉性伤口AW
6.压力性损伤PI
7.医源性伤口II
8.癌性伤口CU
9.免疫性溃疡IU
10.电烧伤EB
11.螫咬伤SB
12.其它类OC
13.不明原因ND
其他
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二、推论性评估——愈合能力【多选题】
难愈合伤口
不能愈合伤口
易愈合伤口
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二、推论性评估——伤口生长阶段评价【多选题】
感染进展期
坏死稳定期
肉芽生长期
上皮爬行期
其他
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二、推论性评估——伤口表现【多选题】
溃疡
潜行
窦道
空洞
瘘管
坏疽
糜烂
水疱
裂开
出血
肿物
血肿
异物
稳定结痂
闭合术后
其他
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三、伤口卫生技术——感染评估——伤口分类【多选题】
清洁伤口
慢性非感染伤口
感染伤口
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三、伤口卫生技术——感染评估——IWII感染分级【多选题】
无
污染
定植
局部感染
播散感染
全身感染
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三、伤口卫生技术——感染评估——感染深度【多选题】
无
皮肤与皮下
肌腱与腱鞘
骨与关节
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三、伤口卫生技术——清洁——方式【多选题】
擦
洗
冲
泡
湿敷
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三、伤口卫生技术——清洁——消毒液【多选题】
生理盐水
表面活性剂
碘伏
双氧水
碘酒、安尔碘、酒精
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三、伤口卫生技术——清洁——范围（距离伤口边缘）【多选题】
5cm
10-15cm
20cm以上
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三、伤口卫生技术——清洁——细菌培养【多选题】
不做
拭子法
腐肉法
二代测序法
特殊培养或染色
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三、伤口卫生技术——清创——评估【多选题】
深方组织液化
间生态组织
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三、伤口卫生技术——清创——方式【多选题】
无需
切开引流
蚕食清创
彻底清创
手术
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三、伤口卫生技术——清创——引流口【多选题】
无需
小切口
对口
多切口
大切口
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三、伤口卫生技术——清创——清创工具【多选题】
无需
止血钳
刮匙
pad清创垫
剪刀、手术刀
咬骨钳
超声清创
清创胶
酶学清创
中药清创
水刀
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三、伤口卫生技术——清创——麻醉方式【多选题】
无需
浸润麻醉
区域阻滞
神经阻滞
腰麻、硬膜外麻醉
全麻
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三、伤口卫生技术——重塑【多选题】
无需
边缘重塑
肉芽组织同步
手术
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三、伤口卫生技术——覆盖【多选题】
引流物
一级敷料（油纱银）
一级敷料（亲水纤维银）
一级敷料（藻酸盐银）
一级敷料（油纱）
一级敷料（亲水纤维）
一级敷料（藻酸盐）
一级敷料（药物）
一级敷料（胶原纤维类）
一级敷料（PRP等生物制剂）
二级敷料（涂层泡沫 ）
二级敷料（有边无涂层泡沫 ）
二级敷料（无边泡沫 ）
二级敷料（泡沫银 ）
二级敷料（百愈美泡沫 ）
二级敷料（超吸收垫）
二级敷料（纱布、棉垫）
二级敷料（抗感染纱布）
二级敷料（术后贴）
二级敷料（水胶体）
二级敷料（定型水凝胶）
二级敷料（其他）
三级敷料（自粘弹力绷带）
三级敷料（疏网固定绷带）
三级敷料（非弹力绷带）
三级敷料（网套）
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三、伤口卫生技术——抗生素配合【多选题】
不使用
口服
静脉
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