南宁市青秀区新竹智慧社区居家养老服务满意度调查问卷

第一部分：基本信息
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1.
您的性别：
A. 男
B. 女
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2.
您的年龄：
A. 60-65岁
B. 66-70岁
C. 71-75岁
D. 76-80岁
E. 80岁以上
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3.
您的文化程度：
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专及以上
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4.
 您的月收入水平：
A. 2000元以下
B. 2000-4000元
C. 4001-6000元
D. 6000元以上
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5.
您的居住状况：
A. 与配偶同住
B. 与子女同住
C. 独居
D. 其他
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6.
您的健康状况：
A. 健康
B. 基本健康
C. 不健康，但能自理
D. 不能自理
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7.
您是否了解本社区的智慧社区居家养老服务？
A. 非常了解
B. 比较了解
C. 一般了解
D. 不太了解
E. 完全不了解
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8.
 您是否使用过新竹社区提供的智慧养老服务？
A.是
B.否
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9.
 您对智慧养老设备的操作熟练程度？
A. 非常熟练
B. 比较熟练
C. 一般
D. 不太熟练
E. 完全不会
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10.
 您对社区助餐服务的满意度？（1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意）

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11.
 您对社区助洁服务的满意度？（1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意）

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12.
您对社区医疗保健服务的满意度？（1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意）

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13.
您对社区安全监护服务的满意度？（1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意）

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14.
 您对社区精神慰藉/文化娱乐服务的满意度？（1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意）

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15.
您对智慧养老设备使用便利性的满意度？（1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意）

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16.
您对社区养老服务人员态度的满意度？（1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意）

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17.
您对社区养老服务响应速度的满意度？（1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意）

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18.
 您对社区养老服务设施完善程度的满意度？（1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意）

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19.
您对智慧社区居家养老服务的总体满意度？（1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意）

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20.
您认为影响服务满意度的最主要因素是？（可多选）【多选题】
A. 服务质量
B. 技术水平
C. 费用水平
D. 人员态度
E. 设施环境
F. 政策支持
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21.
您是否愿意向他人推荐本社区的智慧养老服务？
A. 非常愿意
B. 比较愿意
C. 一般
D. 不太愿意
E. 完全不愿意
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22.
您对改进智慧社区居家养老服务有什么建议？（开放题）
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