辛墨旅居调查问卷

亲爱的朋友，您好！

感谢您报名【辛墨旅居康养疗愈体验】！为了能为您量身打造一次真正深入内心、契合需求的疗愈之旅，我们诚挚地邀请您花费5-8分钟填写这份问卷。

您的所有回答都将被严格保密，仅用于课程设计和行程安排的优化，以确保我们能为所有人提供一个安全、舒适和支持性的环境。请根据您的真实情况和感受填写。
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您的姓名：
*
您的联系方式
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您的性别：
男
女
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您的年龄段：
18~25
26~35
36~45
46~55
56以上
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您目前的身体健康状况 是否有需要告知的疾病史？

（如高血压、心脏病、哮喘、过敏、骨骼关节问题等）
是
否
如“是”请简要说明
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 您近期是否经历过手术或重大伤病？ 
是
否
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您是否有食物过敏或饮食禁忌？
（如素食、清真、坚果过敏、乳糖不耐受等）
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 您能接受的单次步行/站立时长大约是？
30分钟以内
30-60分钟
1-2小时
2小时以上
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 您对剧烈运动的接受程度是？
完全不能
可以轻度活动
可以中度活动
热爱高强度运动



第二部分：参与动机与期望
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您参加本次疗愈营，最主要希望解决什么问题或达成什么愿望？（可多选）
【多选题】
释放压力、焦虑，寻求内心平静
改善睡眠质量
处理情绪困扰（如悲伤、愤怒、低落）
提升自我认知和自信心
寻找人生方向或灵感
学习具体的减压或自我疗愈技巧
结识志同道合的朋友
亲近自然，放松身心
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请用1-3个关键词描述您最近的生活状态：
（例如：忙碌、疲惫、迷茫、平静、充实、焦虑...）

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您期望在这次疗愈营结束后，自己最大的改变是什么？




第三部分：兴趣偏好与生活方式
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1. 您的兴趣爱好是？（可多选）【多选题】
静心类（阅读、写作、听音乐、看电影）
艺术创作类（绘画、手工艺、音乐、舞蹈）
户外运动类（徒步、登山、骑行、露营）
身体实践类（瑜伽、站桩、太极、舞蹈）
社交互动类（与人交谈、团体游戏）
其他：
*
2. 在闲暇时，您更倾向于？
独自一人静处，恢复能量
与一两个知己深入交流
参与热闹的集体活动



第四部分：对疗愈方式的接受度
以下哪些疗愈或活动形式是您感兴趣或愿意尝试的？
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1. 身体层面【多选题】
瑜伽
太极/八段锦
站桩
舞蹈疗愈
呼吸疗愈
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2. 心理层面【多选题】
正念冥想
情绪管理
叙事疗愈（分享故事）
心理工作坊
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3. 艺术表达层面【多选题】
曼陀罗绘画
音乐疗愈（手碟、颂钵）
戏剧疗愈
自由书写
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4. 自然疗愈层面【多选题】
森林浴（静心漫步）
水中疗愈
户外静坐
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5. 禅修【多选题】
抄经
经书解读
打坐
行禅
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6. 中医养生：【多选题】
艾灸
禅拍
芳香疗愈
*
7. 非遗手作：
【多选题】
宋氏点茶
古法制香
香囊制作
插花
植物扎染
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2. 是否有您完全不想参与或有所顾虑的活动类型？请说明。


第五部分：精神与信仰
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1. 您是否有特定的宗教信仰或精神实践？
无
佛教
道教
基督教/天主教
伊斯兰教
其他：
如果愿意，可以简单分享您的信仰/实践如何影响您的生活：
 对于在课程中涉及以下元素，您的接受程度如何？
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1.东方哲学（如佛学、道家思想）概念：
非常感兴趣
可以接受
无所谓
不希望涉及
*
2.现代心理学概念：
非常感兴趣
可以接受
无所谓
不希望涉及
*
3. 祈祷/唱诵环节：
非常感兴趣
可以接受
无所谓
不希望涉及
*
4. 能量概念：
（如气场、脉轮）
非常感兴趣
可以接受
无所谓
不希望涉及



第六部分：开放性问题
*
1. 还有什么我们没有问到，但您认为对我们了解您非常重要的事情吗？或者您对本次疗愈营有任何特别的期待、要求或疑问？
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2.您想参加我们的哪一个课程
两天一晚
三天两晚
四天三晚
五天四晚
私人定制

再次衷心感谢您的耐心与真诚分享！您的每一句回答都是我们为您创造一次独特疗愈体验的宝贵指南。我们期待在【听涛谷】与您相遇，共同开启一段美好的内在旅程。
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