EORTC QLQ-C30（V3）生活质量问卷

本问卷采用欧洲癌症研究与治疗组织 QLQ-C30（V3）量表，旨在评估您最近一周的生活质量。请根据您的真实感受选择最符合您的选项。
*
1.
您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提袋
没有
有点
相当
非常
*
2.
长距离行走对您来说有困难吗
没有
有点
相当
非常
*
3.
户外短距离行走对您来说有困难吗
没有
有点
相当
非常
*
4.
您白天需要呆在床上或椅子上吗
没有
有点
相当
非常
*
5.
您在吃饭穿衣洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗
没有
有点
相当
非常
*
6.
您在工作和其他日常生活中是否受到限制
没有
有点
相当
非常
*
7.
您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制
没有
有点
相当
非常
*
8.
您有气短吗
没有
有点
相当
非常
*
9.
您有疼痛吗
没有
有点
相当
非常
*
10.
您需要休息吗
没有
有点
相当
非常
*
11.
您睡眠有困难吗
没有
有点
相当
非常
*
12.
您觉得虚弱吗
没有
有点
相当
非常
*
13.
您食欲不振吗
没有
有点
相当
非常
*
14.
您觉得恶心吗
没有
有点
相当
非常
*
15.
您有呕吐吗
没有
有点
相当
非常
*
16.
您有便秘吗
没有
有点
相当
非常
*
17.
您有腹泻吗
没有
有点
相当
非常
*
18.
您觉得累吗
没有
有点
相当
非常
*
19.
疼痛影响您的日常活动吗
没有
有点
相当
非常
*
20.
您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视
没有
有点
相当
非常
*
21.
您觉得紧张吗
没有
有点
相当
非常
*
22.
您觉得忧虑吗
没有
有点
相当
非常
*
23.
您觉得脾气急躁吗
没有
有点
相当
非常
*
24.
您觉得压抑吗
没有
有点
相当
非常
*
25.
您感到记忆困难吗
没有
有点
相当
非常
*
26.
您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗
没有
有点
相当
非常
*
27.
您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗
没有
有点
相当
非常
*
28.
您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗
没有
有点
相当
非常
*
29.
您如何评价在过去一星期内您总的健康情况
非常差
差
一般
中等
良好
很好
极好
*
30.
您如何评价在过去一星期内您总的生命质量
非常差
差
一般
中等
良好
很好
极好
*
31.
您咳嗽得有多厉害

没有
有点
相当
非常
*
32.
您咳血吗？痰中带血？
没有
有点
相当
非常
*
33.
您休息时感到气促吗
没有
有点
相当
非常
*
34.
您步行时感到气促吗
没有
有点
相当
非常
*
35.
您爬楼梯时感到气促吗
没有
有点
相当
非常
*
36.
您有过口腔或舌头疼痛吗
没有
有点
相当
非常
*
37.
您有过吞咽困难吗
没有
有点
相当
非常
*
38.
您有过手或脚的刺痛吗
没有
有点
相当
非常
*
39.
您有过脱发吗
没有
有点
相当
非常
*
40.
您有过胸痛吗
没有
有点
相当
非常
*
41.
您有过手臂或肩膀疼痛吗
没有
有点
相当
非常
*
42.
您有过身体其它部分的疼痛吗
没有
有点
相当
非常
43.
如果有，什么部位。请写出
*
44.
您服过止痛药吗
是
否
45.
如果服过，作用大吗
没有
有点
相当
非常
*
46.
我感到紧张(或痛苦)(A)
没有
有点
相当
非常
*
47.
我对以往感兴趣的事情还是有兴趣(D)
没有
有点
相当
非常
*
48.
我感到有点害怕，好像预感到有什么可怕事情要发生（A）
没有
有点
相当
非常
*
49.
我能够哈哈大笑，并看到实物好的一面(D)
没有
有点
相当
非常
*
50.
我的心中充满烦恼(A)
没有
有点
相当
非常
*
51.
我感到愉快(D)
没有
有点
相当
非常
*
52.
我能够安逸而轻松地坐着(A)
没有
有点
相当
非常
*
53.
我对自己的仪容(打扮自己)失去兴趣(D
没有
有点
相当
非常
*
54.
我有点坐立不安，好像感到非要活动不可(A)
没有
有点
相当
非常
*
55.
我对一切都是乐观地向前看(D)
没有
有点
相当
非常
*
56.
我突然发现恐悦感(A)
没有
有点
相当
非常
*
57.
我好像感到情绪渐渐低落(D)
没有
有点
相当
非常
*
58.
我感到有点害怕，好像某个内脏器官变坏了(A)
没有
有点
相当
非常
*
59.
我能欣赏一本好书或一项好的广播或电视节目(D)
没有
有点
相当
非常
*
60.
做事时提不起劲，或没有兴趣
没有
有点
相当
非常
*
61.
感到心情低落、沮丧、或绝望
没有
有点
相当
非常
*
62.
入睡困难、睡不安稳、或睡眠过多
没有
有点
相当
非常
*
63.
感觉疲倦，或没有活力
没有
有点
相当
非常
*
64.
食欲不振，或吃太多
没有
有点
相当
非常
*
65.
觉得自己很糟、或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
没有
有点
相当
非常
*
66.
对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时
没有
有点
相当
非常
*
67.
动作或说话速度缓慢，别人都能觉察到，或正好相反，烦躁或坐卧不安、动来动去比平常明显
没有
有点
相当
非常
*
68.
有不如死掉，或用某种方式伤害自己的念头
没有
有点
相当
非常
*
69.
医院的工作人员为患者提供最好的护理。
非常同意
同意
不同意不反对
不同意
非常不同意
*
70.
我觉得很容易通过电话与我的医生联系。
非常同意
同意
不同意不反对
不同意
非常不同意
*
71.
医生在进行任何治疗之前都清楚地解释了我的病情。
非常同意
同意
不同意不反对
不同意
非常不同意
*
72.
预约一个方便的时间很容易。
非常同意
同意
不同意不反对
不同意
非常不同意
*
73.
医院护士并不认真解释事情。
非常同意
同意
不同意不反对
不同意
非常不同意
*
74.
姓名
*
75.
您的性别
男
女
*
76.
您的年龄
*
77.
您的床号
*
78.
住院号
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