灵芝小学 2020-2021A 心理健康教育

      您好！为了更好地了解我校一年级新生的入学适应情况及心理健康状况，促进学校更好地开展心理健康教育，我们开展了此项调查。本次问卷调查大概需要您10分钟的时间；答案没有所谓的对错，您只需选择最符合孩子真实情况的答案，或者在框内填上相应的内容；此次调查结果绝不对外公布，将会受到严格保密，请放心作答。
      感谢您对我们工作的支持与合作！
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1.
尊敬的家长：您好！
       心理健康教育是学校素质教育不可缺少的内容，它对学生的智力发展、身心健康都有很大的作用，是当前学校教育的新任务和新要求。
       为了学生身心全面健康发展，学校心理健康工作可以为学生提供：1.心理健康教育活动课；2.团体心理辅导；3.个体心理辅导；4.心理测试等心理健康教育课程和心理辅导等服务。 如果您愿意接受学校心理健康教育工作的内容，请选择同意，并请配合好学校心理教师的相关工作。
同意
不同意
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2.
您的孩子所在班级
一（1）班
一（2）班
一（3）班
一（4）班
一（5）班
一（6）班
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3.
孩子姓名
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4.
孩子出生年月
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5.
孩子的性别
男
女
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6.
您是孩子的
父亲
母亲
爷爷/奶奶
外公外婆
其他
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7.
孩子是否具有任何心理行为方面的困扰或症状
是
否
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8.
第7题如果填“是”，请详细描述症状名称与情况：
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9.
孩子是否具有任何身体障碍
是
否
*
10.
第9题如果“是”，请详细描述身体障碍的名称与情况
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11.
孩子能完整复述一件事情的起因、经过、结果？
能
否
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12.
孩子能否不受干扰，长时间做一件事情？
能
否
*
13.
孩子每天在家阅读的时间能够达到一个小时以上？
能
否
*
14.
孩子阅读是否感到快乐？
是
否
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15.
孩子是否对阅读很感兴趣？
是
否
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16.
孩子在进入小学之前是否系统学过拼音？
是
否
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17.
孩子在进入小学前是否学过加减法？
是
否
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18.
孩子是否能坚持每天阅读？（包括亲子共读或自主阅读）
能
否
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19.
孩子每天接触网络的时间是否低于1小时？（包括写作业的需要）
是
否
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20.
孩子是否有固定的小伙伴
是
否
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21.
孩子回家后是否喜欢谈论与小伙伴之间的事情？
是
否
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22.
孩子睡觉前是否会独立整理好第二天的必备用品？
是
否
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23.
孩子会主动与陌生人打招呼吗？
是
否
*
24.
当孩子的需求不能得到时，孩子会和父母平静的商量吗？
是
否
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25.
孩子能否有效的表达自己不同的观点？
能
否
*
26.
孩子能否以别人感兴趣的话题开始谈话？
能
否
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27.
孩子与小伙伴发生矛盾后能否较为妥善的处理？
能
否
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28.
孩子碰到困难是否向家人或者老师求助？
是
否
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29.
您对孩子的学习习惯和状况是否满意？
是
否
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30.
您对孩子的学习是否有规划（短期目标、长期目标）？
是
否
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31.
您会经常督促孩子做家务吗（如帮忙收拾碗筷、擦桌子、整理自己的床铺、玩具、洗自己的小衣服等）？
是
否
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32.
您对孩子的情绪自控能力是否满意？
是
否
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33.
您对孩子平时在家里的表现是否满意？
是
否
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34.
您孩子在家经常与您交流感情吗？
经常
有时候
很少
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35.
您碰到与孩子有关的困难问题会和孩子商量吗？
经常
有时
很少
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36.
面对孩子出现这样或那样的问题，您通常不会感到无能为力？
经常
有时
很少
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37.
您是否反对“学习好才是真的好”这一观点？
是
否
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38.
您经常对孩子的进步表示鼓励，欣赏孩子的良好表现吗？
经常
有时
很少
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39.
您常常出席家长会或家长学校学习活动吗？
经常
有时
很少
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40.
您通常不会和您的配偶在孩子面前争吵？
经常
有时
很少
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41.
您和您的配偶在教育孩子的问题上意见是否一致？
经常一致
有时一致
很少一致
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42.
您对自己孩子的家庭教育满意吗？
非常满意
一般
不满意
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43.
您认为您的孩子目前已经预备哪些能力/素养？（至少五个关键词）
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44.
通过小学六年的成长，你希望孩子具备哪些的品质？（至少五个关键词）
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45.
在您孩子学习、生活方面，您希望得到什么样的专业的心理健康辅导？
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46.
为保障孩子在校的基本安全，为促进孩子在校的健康发展，在对于以上所填内容，我们希望您能承诺所填内容真实有效，感谢您对我们工作的支持！
承诺人：
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