关于中国人饮食现状的研究问卷[1.0]

您好！我们正在进行关于中国人饮食现状的调查，我们希望了解您的一些情况，从而进行有针对性的改进，对您所提供的信息我们将保密，衷心感谢您的参与和支持！

A.基本信息

1.您是否患有遗传性肥胖？

是

否

D.正念饮食量表

在进行吃饭和吃零食时，对下面的陈述中选出最符合您的一项，所以请不要在一下任何一项上花太多时间。

	从不	很少	有时	经常	频繁
1)当我吃东西时，我会注意到食物的口感和味道
1)当我吃东西时，我会注意到食物的口感和味道
2)当我吃东西时，我会随时留意我正在享用的食物
2)当我吃东西时，我会随时留意我正在享用的食物
3)我会注意食物的外观
3)我会注意食物的外观
4)我会注意食物闻起来的味道
4)我会注意食物闻起来的味道
5)专心于食物对我来说很容易
5)专心于食物对我来说很容易
6)我相信我的身体，他会告诉我应该什么时候进食
6)我相信我的身体，他会告诉我应该什么时候进食
7)我相信我的身体，他会告诉我应该吃什么食物
7)我相信我的身体，他会告诉我应该吃什么食物
8)我相信我的身体，他会告诉我合适的进食量
8)我相信我的身体，他会告诉我合适的进食量
9)我什么时候进食依赖于身体给我的饥饿信号
9)我什么时候进食依赖于身体给我的饥饿信号
10)我什么时候停止进食依赖于身体给我的饱腹信号
10)我什么时候停止进食依赖于身体给我的饱腹信号

	从不	很少	有时	经常	频繁
11)我吃零食的时候不会意识到自己正在吃东西
11)我吃零食的时候不会意识到自己正在吃东西
12)我机械地进食，完全意识不到自己正在吃什么
12)我机械地进食，完全意识不到自己正在吃什么
13)我在吃东西时，对“吃东西”这件事情完全没有意识
13)我在吃东西时，对“吃东西”这件事情完全没有意识
14)我吃东西时思想会开小差
14)我吃东西时思想会开小差
15)我在吃东西时会思考我需要做的事情
15)我在吃东西时会思考我需要做的事情
16)我一边吃东西一边做其他事情
16)我一边吃东西一边做其他事情
17)我一边吃东西一边看手机
17)我一边吃东西一边看手机

F.心理量表

在过去一周之内，依据您的实际情况，选择相应内容。您的回答没有对错之分，所以请不要在以下任何一项上花太多时间。

	从不	有时	经常	总是
1）我觉得很难让自己安静下来
1）我觉得很难让自己安静下来
2）我感到口干舌燥
2）我感到口干舌燥
3）我好像不会再有愉快的感觉
3）我好像不会再有愉快的感觉
4）我感到呼吸困难（例如，气喘或透不过起来）
4）我感到呼吸困难（例如，气喘或透不过起来）
5）我感到很难主动去开始做某事
5）我感到很难主动去开始做某事
6）我对事情易于反应过度
6）我对事情易于反应过度
7）我感到过颤抖（例如手抖）
7）我感到过颤抖（例如手抖）
8）我觉得自己消耗了很多精力
8）我觉得自己消耗了很多精力
9）我担心一些可能让自己恐慌或出丑的局面
9）我担心一些可能让自己恐慌或出丑的局面
10）我感到我没什么可期待的
10）我感到我没什么可期待的

	从不	有时	经常	总是
11）我发现自己变的焦虑不安
11）我发现自己变的焦虑不安
12）我发现很难放松下来
12）我发现很难放松下来
13）我感到消沉和沮丧
13）我感到消沉和沮丧
14）我无法容忍任何阻碍我工作的事
14）我无法容忍任何阻碍我工作的事
15）我觉得要变成恐慌症了
15）我觉得要变成恐慌症了
16）我对任何事情都不能产生热情。
16）我对任何事情都不能产生热情。
17）我感到自己曾不具备作为人而存在的价值。
17）我感到自己曾不具备作为人而存在的价值。
18）我发觉自己很容易被触怒。
18）我发觉自己很容易被触怒。
19）我察觉自己在没有明显的体力劳动时，也感到心律不正常。
19）我察觉自己在没有明显的体力劳动时，也感到心律不正常。
20）我无缘无故地感到害怕。
20）我无缘无故地感到害怕。
21）我感到生命毫无意义。
21）我感到生命毫无意义。

评价对象得分 