供应商工作安全评估

尊敬的供应商伙伴，为确保您在厂区内的工作安全，请在入厂施工前，仔细阅读并完成本问卷。您的安全是我们共同的责任。

第一部分：基本信息（必填）

供应商公司名称

项目负责人

工作地点/项目名称

已为项目施工人员购买保险

如选择“未购买”，系统将提示终止流程并联系安全管理员

已购买

未购买

	是
有限空间：我理解进入有限空间前必须获得批准许可证，并按要求进行空气监测和佩戴个人防护装备。
有限空间：我理解进入有限空间前必须获得批准许可证，并按要求进行空气监测和佩戴个人防护装备。
危险能源控制：我承诺在开始任何工作前，对相关设备实施上锁/挂牌/零能源状态验证。
危险能源控制：我承诺在开始任何工作前，对相关设备实施上锁/挂牌/零能源状态验证。
坠落防护：我承诺当面临2米（6英尺）或以上的坠落风险时，正确使用坠落防护装置。
坠落防护：我承诺当面临2米（6英尺）或以上的坠落风险时，正确使用坠落防护装置。
起重设备：我承诺对所有吊装作业使用额定载荷合适的设备，并遵循安全提升技术。
起重设备：我承诺对所有吊装作业使用额定载荷合适的设备，并遵循安全提升技术。
机器防护：我承诺操作机器时使用所有防护装置，绝不打开或禁用机器防护。
机器防护：我承诺操作机器时使用所有防护装置，绝不打开或禁用机器防护。
电气安全：当可能接触50伏特或以上的带电电路时，我承诺严格遵守电气安全操作规程。
电气安全：当可能接触50伏特或以上的带电电路时，我承诺严格遵守电气安全操作规程。
动力工业车辆：我承诺未经授权培训不操作任何动力车辆，操作时不使用个人电子设备，并遵守10公里/小时的厂内限速。
动力工业车辆：我承诺未经授权培训不操作任何动力车辆，操作时不使用个人电子设备，并遵守10公里/小时的厂内限速。

是	否	不适用
今天我的工作环境有不安全的变化吗？
是否不适用
任务是否涉及 EHS 基本规则（前面提到的七项）？
是否不适用
需要工作许可证吗？（动火作业、有限空间、挖沟和挖掘、带电作业）
是否不适用
需要培训或相关资质证书吗？
是否不适用
可能导致受伤的风险是否已识别？可以在不将身体置于风险的情况下执行任务吗？
是否不适用
通道、地板和工作站是否干净、畅通无阻、防滑、无明显不平整或坠落口？
是否不适用
悬挂的电线、软线缆包括延长线检查了吗？状态是否良好？
是否不适用
我需要使用化学品吗？
是否不适用
所使用的接地故障断路器（GFCI）是否经过检查？
是否不适用
所有能源都受到控制吗？上锁/挂牌完成了吗？启动测试已完成/“零”能量已验证？
是否不适用

是	否	不适用
是否在 220 伏以上电力线附近进行工作？
是否不适用
需要并正确佩戴个人防护装备吗？
是否不适用
我的工具/设备经过检查并且适合该任务吗？
是否不适用
我是否会面临 2 米或更高高度的跌落风险？
是否不适用
高空作业时全身式安全带是否可挂在经认证/批准的挂靠点？
是否不适用
大型提升设备需要指挥人/信号员吗？
是否不适用
如果使用移动或固定的梯子，搭靠部位是否稳固？（不可使用木制楼梯）
是否不适用
如果需要使用脚手架，脚手架是否进行检查并标记？
是否不适用
工作区域围栏及防护屏障是否设置到位（360°）？
是否不适用
在紧急情况下，是否已知疏散路线？
是否不适用
排水沟（地面和屋顶）均已采取防溢漏措施，并且在溢漏时能找到最近的防溢及防漏工具吗？
是否不适用
临时堆放的（土壤、建筑材料）是否有覆盖、标识并远离排水沟？
是否不适用

是	否
固体和液体废物、空气污染
是否
过热或过冷的恶劣天气
是否
石棉/铅/二氧化锰等有害物质
是否
生物危害（动物、昆虫）
是否
持续噪音超过85dB或高冲击噪音
是否
化学品烧伤或热表面烧伤
是否
吸入有害气体、烟雾、粉尘、蒸汽
是否

是	否
坠落物体、地面开孔
是否
交叉作业、交通、缺乏警示标志
是否
被物体、设备、工具卡住、压到
是否
与行驶中的车辆碰撞
是否
视线不良（黑暗、强光、隔离区）
是否
人体工程学风险（不当姿势、过度用力）
是否
触电风险
是否
高压/机械/气动/重力等能量源
是否
火灾、爆炸风险
是否
单独一人工作，无人监护
是否
物料喷射或飞溅（液体、固体、火焰）
是否
辐射（紫外线、电焊闪光）
是否

是	否
分心、疲劳、压力、暴力等精神状态
是否

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