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小学生安全行为习惯和道德规范教育协同实践研究课题中期调查问卷（家长版）
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您好！本问卷为《小学生安全行为习惯和道德规范教育协同实践研究》课题中期调研专用问卷，旨在了解开展安全教育与道德规范协同教育以来，孩子安全行为习惯、道德品质的提升情况，梳理现存短板与不足，为后续课题实践优化、学校教育改进提供真实依据。问卷实行匿名作答，所有数据仅用于课题研究，信息严格保密，请您结合孩子教育开展前后的真实变化如实填写。问卷预计占用 5-8 分钟，感谢您的支持与配合！
评分规则：本问卷采用 5 级计分制，1 = 完全无改善 / 完全做不到；2 = 略有改善 / 偶尔做到；3 = 小幅提升 / 基本做到；4 = 明显提升 / 大多做到；5 = 显著提升 / 总能做到。除标注可多选、开放题外，其余均为单项选择。
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1.
孩子年级
低年级（一、二年级）
中年级（三、四年级）
高年级（五、六年级）
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2.
孩子性别
男
女
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3.
您的身份
父亲
母亲
祖辈（爷爷/奶奶/外公/外婆）
其他（请补充）
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4.
您对学校开展“安全教育+道德规范”协同教育的知晓程度
1完全不知晓
2略有了解
3基本了解
4比较了解
5十分清楚
第二部分社会安全与品德素养
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5.
相较于教育开展前，孩子在校内能够做到不追逐打闹 不欺凌同学 不造谣起哄，友善对待同伴，相处更融洽
1
2
3
4
5
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6.
相较于教育开展前，孩子安全防范意识提升，不和陌生路人随意攀谈，不接受陌生人零食礼品，不独自跟随陌生人离开
1
2
3
4
5
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7.
相较于教育开展前，孩子能自觉远离网吧 闲散游乐场所，主动拒绝校外不良聚集活动，自律意识增强
1
2
3
4
5
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8.
相较于教育开展前，孩子与同学产生矛盾时，摒弃打架 争吵等过激行为，主动求助老师 家长，懂得理性处理问题
1
2
3
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5
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9.
相较于教育开展前，孩子在商场 公园等公共场所遵守公共秩序，不大声喧哗 不损坏公共设施，公共公德意识提升
1
2
3
4
5
第三部分卫生健康安全与文明素养（【必填】，量表单选）
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10.
相较于教育开展前，孩子坚持勤洗手 主动整理个人物品，衣着与仪容整洁，个人自理能力提升
1
2
3
4
5
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11.
相较于教育开展前，孩子主动拒绝“三无”零食 过期食品，不捡拾路边食物，饮食规律 杜绝暴饮暴食
1
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3
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5
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12.
相较于教育开展前，孩子不乱扔垃圾 不随地吐痰，主动维护教室 校园及家庭周边环境卫生
1
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3
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5
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13.
相较于教育开展前，孩子作息规律 坚持体育锻炼，身体不适时第一时间告知老师或家长，健康意识增强
1
2
3
4
5
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14.
相较于教育开展前，孩子咳嗽 打喷嚏主动遮挡避让，掌握传染病防护习惯，文明卫生行为常态化
1
2
3
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15.
相较于教育开展前，孩子上下楼梯靠右行，不拥挤推搡，不攀爬走廊护栏 窗台，危险行为明显减少
1
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16.
相较于教育开展前，孩子上体育课时规范使用运动器材，不在器械区域追逐打闹，运动安全意识提升
1
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5
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17.
相较于教育开展前，孩子居家不玩火 不触碰电源插座，不把玩尖锐刀具，居家安全行为规范
1
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18.
相较于教育开展前，孩子严格遵守交通规则，过马路走人行横道 看信号灯，拒绝乘坐无安全保障车辆
1
2
3
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19.
相较于教育开展前，孩子课间 独自玩耍时能自我约束，不攀爬高处 不做危险冒险动作，慎独能力提升
1
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3
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20.
相较于教育开展前，孩子掌握地震 暴雨 洪水等避险常识，遇到险情能够保持冷静，不慌乱乱跑
1
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21.
相较于教育开展前，孩子参与消防 防震等应急演练时，听从指挥 有序疏散，不插队 不逗留
1
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22.
相较于教育开展前，孩子掌握雷雨天气避险知识，不在大树 金属栏杆下躲雨，规避雷击风险
1
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23.
相较于教育开展前，孩子遭遇突发危险时，掌握基础自救方法，主动拨打求助电话 向他人求救
1
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24.
相较于教育开展前，紧急避险过程中，孩子懂得礼让同学 互帮互助，集体意识与担当精神提升
1
2
3
4
5
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25.
综合来看，开展安全教育与道德规范协同教育后，孩子整体安全行为习惯的提升程度
1完全无提升
2提升很小
3一般提升
4提升较大
5提升显著
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26.
综合来看，开展安全教育与道德规范协同教育后，孩子整体道德品质 行为素养的提升程度
1完全无提升
2提升很小
3一般提升
4提升较大
5提升显著
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27.
您认为安全教育与道德规范融合开展的整体效果如何？
1效果很差
2效果一般
3效果尚可
4效果较好
5效果优秀
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28.
结合日常观察，您认为当前孩子安全行为与道德品质最薄弱的两个方面
A社会交往与公德
B卫生健康与自律
C意外伤害防范
D应急避险与集体素养
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