威宁县K社区老年慢阻肺患者健康管理现状及优化对策研究调查问卷
问卷说明
亲爱的爷爷奶奶：
您好！为了深入了解爷爷奶奶对健康管理的认知状况，推动各位爷爷奶奶的健康生活，我们正在开展一项名为《老年人健康管理现状及优化策略研究》的调查工作。本问卷旨在收集相关数据以供研究参考，请您放心填写，您的个人信息和回答将严格保密，不会给您带来任何不良影响。请您根据自身实际情况如实作答，感谢您的支持与配合。
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威宁县K社区老年慢阻肺患者健康管理现状及优化对策研究调查问卷
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您的性别：
男
女
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1. 您的性别：
男
女
2. 您的年龄：
岁
*
*
3. 您的文化程度：
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
*
4. 您目前的居住情况：
独居
与配偶同住
与子女同住
□其他（请注明）
*
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5. 您是否有医保：
□是（医保类型：
）□否
*
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6. 您是否吸烟：□从不吸烟
□曾经吸过，已戒烟（戒烟时长：
年 ）
*
□现在仍在吸烟（每天吸烟量：
支 ）
*
*
知识维度（Knowledge）
1.您是否知道吸烟是导致慢阻肺的主要原因？
完全不知道
不太清楚
一般
比较清楚
非常清楚
*
2. 您是否知道慢阻肺的典型症状包括长期咳嗽、咳痰和气短？
完全不知道
不太清楚
一般
比较清楚
非常清楚
*
3. 您是否了解慢阻肺需要终身治疗，无法完全根治？
完全不知道
不太清楚
一般
比较清楚
非常清楚
*
4. 您清楚肺康复锻炼（如腹式呼吸、步行训练）对病情的帮助吗？
完全不知道
不太清楚
一般
比较清楚
非常清楚
*
5. 您是否了解当痰量突然增多、呼吸困难加重时，可能发生了急性加重，需要立即就医？
完全不知道
不太清楚
一般
比较清楚
非常清楚
*
6. 您是否知道每年接种流感疫苗能降低慢阻肺急性加重的风险？
完全不知道
不太清楚
一般
比较清楚
非常清楚
*
信念认知维度（Attitude）
1.
您认为自己属于慢阻肺的高危人群吗？
完全不认同
不太认同
不确定
比较认同
完全认同
*
2.您是否相信坚持使用吸入药物能有效减轻呼吸症状。
完全不认同
不太认同
不确定
比较认同
完全认同
*
3.您是否认为戒烟（或避免二手烟）对控制慢阻肺至关重要。
完全不认同
不太认同
不确定
比较认同
完全认同
*
4. 您因为害怕气短发作而减少外出活动。
完全不认同
不太认同
不确定
比较认同
完全认同
*
5. 您认为即使感觉良好，也应定期做肺功能检查。
完全不认同
不太认同
不确定
比较认同
完全认同
*
6.您相信自己有能力通过改变习惯（如戒烟）改善病情吗？
完全不认同
不太认同
不确定
比较认同
完全认同
*
行为维度（Practice）
1.
您每天都按照医生要求使用吸入药物吗？
从不
偶尔
经常
总是
*
2. 您是否掌握吸入剂的正确使用方法？
完全掌握
基本掌握
不太会
完全不会
*
3. 您是否主动避开吸烟场所，并避免接触厨房油烟。
从不
偶尔
经常
总是
*
4. 您每周至少进行3次锻炼（如散步、太极拳，每次＞20分钟）吗？。
从不
偶尔
经常
总是
*
5.过去半年，您是否因慢阻肺复查过肺功能？
每月1次
每3个月1次
每6个月1次
未复查
*
6. 您会用记事本或手机记录自己的症状变化和用药时间吗？
从不
偶尔
经常
总是
*
健康需求与障碍（开放补充）（至少两项）
1.
您最想了解哪方面的慢阻肺知识？
药物正确用法
呼吸康复操
适合的饮食
急性加重预防
其他
*
*
2. 您坚持治疗时遇到的主要困难是？
经常忘记用药
吸入器操作困难
经济负担重
感觉好转后自行停药
其他
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