雾化吸入配合度影响因素调查问卷

尊敬的患儿家属:

您好!

我是暨南大学 2023 级护理硕士研究生,现正在进行儿童气质与雾化吸入依从性的影响的相关课题研究,特邀您填写 1 份问卷,恳请支持。为确保您的利益不受损害,请您仔细阅读以下内容:

1.本问卷填写的过程大约需要10分钟,如有不愿或不便回答的问题,您可以不回答或者退出本研究,您不会因此而受到不公平待遇。

2.本研究是完全自愿的。您可以根据自己的实际情况,决定是否参加该研究。在研究过程中,您随时有权利以各种理由退出该研究,不会因此影响您的治疗和护理。

3.我们保证您的身份及疾病情况不会泄露给他人,并且承诺只有研究者才能接触这些资 料,研究结束后我们有可能将整体研究结果以中文或英文在国内外杂志上发表,但均不会涉及宝宝的姓名。

4.如您对本研究内容或程序有异议,或您认为您的个人权利在本研究中受到伤害,您可以向陈凯敏(13928497575)提出或随时退出本研究。

研究者:陈凯敏

联系电话:13928497575

宝宝小名:
 年龄:
宝宝性别:
宝宝是否独生子女
宝宝受教育程度是
未入学
早教机构
小班
中班
大班
小学
其他
宝宝出生至今一共做了几次雾化(一个完整的疗程算一次)
目前雾化治疗的费用能报销吗
雾化期间主要照护人
父亲
母亲
其他
您觉得雾化治疗对宝宝病情恢复的帮助大吗
不确定
您带宝宝过来医院做雾化需要多长时间
≤10分钟
10分钟<时间≤20分钟
20分钟<时间≤30分钟
>30分钟
每日雾化频率
每日一次
每日两次
每日三次
其他
每次雾化时长
≤5分钟
≤10分钟
>10分钟
问卷星提供技术支持
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