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中国膳食平衡指数（DBI16)膳食调查问卷
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您好！为评估您的膳食平衡状况，我们设计了此问卷。问卷内容仅用于研究分析，严格保密个人信息，恳请您如实填写，感谢您的配合！
一、基本信息
*
1.
1. 您的性别:
A. 男
B. 女
二、各类食物摄入情况
请根据您过去1个月的日常饮食情况，选择最符合您的选项。
*
2.
您平均每天谷薯类（米饭、面条、红薯、土豆等）的摄入量约为:
A. 不足250克
B. 250-400克
C. 400克以上
*
3.
您平均每天全谷物和杂豆类（燕麦、糙米、红豆等）的摄入量约为:
A. 不足50克
B. 50-150克
C. 150克以上
*
4.
您平均每天蔬菜的摄入量约为:
A. 不足300克
B. 300-500克
C. 500克以上
*
5.
您平均每天深色蔬菜（菠菜、西兰花、胡萝卜等）的摄入量占蔬菜总摄入量的比例约为:
A. 不足1/3
B. 1/3-2/3
C. 2/3以上
*
6.
您平均每天水果的摄入量约为:
A. 不足200克
B. 200-350克
C. 350克以上
*
7.
您平均每天畜禽肉类（猪、牛、羊肉、鸡肉等）的摄入量约为:
A. 不足40克
B. 40-75克
C. 75克以上
*
8.
您平均每天水产品（鱼、虾、蟹等）的摄入量约为:
A. 不足40克
B. 40-75克
C. 75克以上
*
9.
您平均每天蛋类的摄入量约为:
A. 不足1个（约50克）
B. 1个（约50克）
C. 1个以上（约50克）
*
10.
您平均每天奶类及奶制品（牛奶、酸奶、奶酪等）的摄入量约为:
A. 不足300克（牛奶）或相当量
B. 300克（牛奶）或相当量
C. 300克（牛奶）或相当量以上
*
11.
您平均每天大豆及坚果类（大豆、豆腐、核桃、杏仁等）的摄入量约为:
A. 不足25-35克
B. 25-35克
C. 35克以上
*
12.
您平均每天烹调油的摄入量约为:
A. 不足25克
B. 25-30克
C. 30克以上
*
13.
您平均每天食盐的摄入量约为:
A. 不足5克
B. 5-6克
C. 6克以上
*
14.
您平均每天添加糖（白砂糖、红糖、果葡糖浆等）的摄入量约为:
A. 不足25克
B. 25-50克
C. 50克以上
*
15.
您平均每天饮水量（白开水、淡茶水等，不包括饮料）约为:
A. 不足1500毫升
B. 1500-1700毫升（男性）/1500-1500毫升（女性）
C. 1700毫升以上（男性）/1500毫升以上（女性）
*
16.
您每周食用油炸食品（炸鸡、薯条等）的次数约为:
A. 1次及以下
B. 2-3次
C. 4次及以上
*
17.
您每周食用腌制食品（咸菜、腊肉等）的次数约为:
A. 1次及以下
B. 2-3次
C. 4次及以上
三、饮食习惯
*
18.
您是否有暴饮暴食的习惯?
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
*
19.
您是否经常吃早餐?
A. 每天都吃
B. 偶尔不吃
C. 经常不吃
*
20.
您是否经常吃夜宵?
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
*
21.
您日常饮食口味偏:
A. 清淡
B. 适中
C. 油腻/辛辣/过咸
再次感谢您抽出宝贵时间完成本次问卷调查！
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