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阳东区人民医院护理文书质量评价标准（急诊院前）
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1.
质控小组
请选择
护理质量持续改进管理小组
护理安全管理小组
病房管理小组
基础护理质量管理小组
护理文书管理小组
绩效考核小组
感染控制护理管理小组
急救物品管理小组
优质护理服务管理小组
重点专科管理小组
门诊辅助科室管理小组
护理科研管理小组
护士规范化培训小组
护士层级与特殊岗位培训小组
伤口造口失禁护理专科小组
糖尿病护理专科小组
老年病护理专科小组
危重病及疑难病例护理专科小组
NICU护理专科小组
静脉治疗护理专科小组
急诊护理专科小组
中医护理专科小组
手术室护理专科小组
血液透析护理专科小组
心血管护理专科小组
助产护理专科小组
外科护理专科小组
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2.
质控人员
【多选题】
卓晓英
费秀梅
黄丽珊
梁伟颜
黄汝兰
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3.
检查科室
请选择
手术室
ICU
泌尿外科
骨二科
骨科
普通外科
妇产科
儿科
五官科
门急诊
供应室
消化内科
康复医学科
心血管内分泌科
感染呼吸内科
脑科中心
中医科
血透中心
内镜中心
输液中心
介入室
放射科
仪检科
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4.
一、文书质控：1.科室质控本，每月有护理文书质控记录（查看是否每个月有相关质控内容，如缺或无均评价否）
是
否
*
不涉及
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5.
一、文书质控：2.每月护理质量分析会，有护理文书相关问题（查看科室质量月分析本是否有对护理文书问题落实分析整改，如缺或无均评价否）
是
否
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不涉及
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6.
抽查病案数量
3份
4份
5份
6份
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7.
二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：1、院前护理记录完整，正确（现场查看记录院前记录，是否相符或漏项，如缺或无均评价否，病历1）
是
否
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不涉及
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8.
二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：1、院前护理记录完整，正确（现场查看记录院前记录，是否相符或漏项，如缺或无均评价否，病历2）
是
否
*
不涉及
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9.
二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：1、院前护理记录完整，正确（现场查看记录院前记录，是否相符或漏项，如缺或无均评价否，病历3）
是
否
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不涉及
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10.
二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：1、院前护理记录完整，正确（现场查看记录院前记录，是否相符或漏项，如缺或无均评价否，病历4）
是
否
*
不涉及
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11.
二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：1、院前护理记录完整，正确（现场查看记录院前记录，是否相符或漏项，如缺或无均评价否，病历5）
是
否
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不涉及
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12.
二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：1、院前护理记录完整，正确（现场查看记录院前记录，是否相符或漏项，如缺或无均评价否，病历6）
是
否
*
不涉及
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13.
二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：2、留观护理记录（查看记录是否相符，如缺或无均评价否，病历1）
是
否
*
不涉及
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14.
二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：2、留观护理记录（查看记录是否相符，如缺或无均评价否，病历2）
是
否
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不涉及
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15.
二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：2、留观护理记录（查看记录是否相符，如缺或无均评价否，病历3）
是
否
*
不涉及
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16.
二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：2、留观护理记录（查看记录是否相符，如缺或无均评价否，病历4）
是
否
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不涉及
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17.
二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：2、留观护理记录（查看记录是否相符，如缺或无均评价否，病历5）
是
否
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不涉及
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18.
二、急诊院前记录及留观记录(急诊院前专查)：2、留观护理记录（查看记录是否相符，如缺或无均评价否，病历6）
是
否
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不涉及
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19.
三、医嘱执行单签名正确（现场查看留观患者用药护士执行签名单，是否按规范执行，如缺或无均评价否，病历1）
是
否
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不涉及
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20.
三、医嘱执行单签名正确（现场查看留观患者用药护士执行签名单，是否按规范执行，如缺或无均评价否，病历2）
是
否
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不涉及
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21.
三、医嘱执行单签名正确（现场查看留观患者用药护士执行签名单，是否按规范执行，如缺或无均评价否，病历3）
是
否
*
不涉及
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22.
三、医嘱执行单签名正确（现场查看留观患者用药护士执行签名单，是否按规范执行，如缺或无均评价否，病历4）
是
否
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不涉及
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23.
三、医嘱执行单签名正确（现场查看留观患者用药护士执行签名单，是否按规范执行，如缺或无均评价否，病历5）
是
否
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不涉及
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24.
三、医嘱执行单签名正确（现场查看留观患者用药护士执行签名单，是否按规范执行，如缺或无均评价否，病历6）
是
否
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不涉及
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25.
四、科室转运记录本或转运记录单记录完整（现场查看科室转运记录本或患者转运记录单是否完整，凡有任何一项如缺或无，均评价否，病历1）
是
否
*
不涉及
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26.
四、科室转运记录本或转运记录单记录完整（现场查看科室转运记录本或患者转运记录单是否完整，凡有任何一项如缺或无，均评价否，病历2）
是
否
*
不涉及
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27.
四、科室转运记录本或转运记录单记录完整（现场查看科室转运记录本或患者转运记录单是否完整，凡有任何一项如缺或无，均评价否，病历3）
是
否
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不涉及
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28.
四、科室转运记录本或转运记录单记录完整（现场查看科室转运记录本或患者转运记录单是否完整，凡有任何一项如缺或无，均评价否，病历4）
是
否
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不涉及
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29.
四、科室转运记录本或转运记录单记录完整（现场查看科室转运记录本或患者转运记录单是否完整，凡有任何一项如缺或无，均评价否，病历5）
是
否
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不涉及
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30.
四、科室转运记录本或转运记录单记录完整（现场查看科室转运记录本或患者转运记录单是否完整，凡有任何一项如缺或无，均评价否，病历6）
是
否
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不涉及
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