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社区多病共存老年人调查问卷
录音中...
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1.性别
男
女
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2.年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
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3.文化程度
小学及以下
初中
高中及中专
大专及以上
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4.婚姻状况
未婚
已婚
离异或丧偶
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5.居住情况
独居
与配偶居住
与子女居住
其他
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6.有无退休金
有
无
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7.个人月收入
＜1000元
1000-2000元
2000-3000元
＞3000元
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8.慢性病个数
2个
3个
4个及以上
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9.用药种类
1种
2种
3种及以上
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10.用药是否规律
是
否
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1.我知道如何上网查找有用的卫生资源信息
非常不相符
有些不相符
说不清
有些相符
非常相符
*
2.我知道如何利用网络来解答自己的健康问题
非常不相符
有些不相符
说不清
有些相符
非常相符
*
3.我知道从网络上可以获取的卫生资源信息有哪些
非常不相符
有些不相符
说不清
有些相符
非常相符
*
4.我知道从网络上哪里可以获取有用的卫生资源信息
非常不相符
有些不相符
说不清
有些相符
非常相符
*
5.我知道如何利用获取的网络卫生资源信息帮助自己
非常不相符
有些不相符
说不清
有些相符
非常相符
*
6.我具备评价网络卫生资源信息好坏的技能
非常不相符
有些不相符
说不清
有些相符
非常相符
*
7.我能够区分网络上高质量和低质量的卫生资源信息
非常不相符
有些不相符
说不清
有些相符
非常相符
*
8.我对应用网络信息做出健康相关决定充满自信
非常不相符
有些不相符
说不清
有些相符
非常相符
*
1.在困难时期过后，我往往能很快恢复到原本（发生前）的状态
非常不同意
不同意
中立
同意
非常同意
*
2.我通常能平稳地渡过困难
非常不同意
不同意
中立
同意
非常同意
*
3.在不好的事情发生后，我通常会做出积极的改变
非常不同意
不同意
中立
同样
非常同意
*
4.我往往用很长时间来克服生活中的挫折
非常不同意
不同意
中立
同意
非常同意
*
5.我通常能从压力事件中发现获益的方法
非常不同意
不同意
中立
同意
非常同意
*
6.当不好的事情发生时，我很难恢复到原本（发生前）的状态
非常不同意
不同意
中立
同意
非常同意
*
7.我往往能从经历的困难中吸取教训
非常不同意
不同意
中立
同意
非常同意
*
8.我从压力事件中恢复不需要花很长时间
非常不同意
不同意
中立
同意
非常同意
*
9.在经历压力事件时，我感到很辛苦
非常不同意
不同意
中立
同意
非常同意
*
10.我经常发现，经历过困难时期能使我得到个人成长
非常不同意
不同意
中立
同意
非常同意
*
1.您如何评价您的视力?
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
*
2.您如何评价您的听力?
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
*
3.您对自己做的决定满意吗?
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
*
4.您对自己行动的自由度满意吗?
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
*
5.您对自己过去生活中所做的事情满意吗?
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
*
6.您对未来生活的期望满意吗?
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
*
7.您对自己参与社会活动的情况满意吗?（如宗教活动、社区活动、节日庆祝等）
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
*
8.您对自己满足他人期望的方式满意吗?
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
*
9.您对自己对待死亡的方式满意吗?
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
*
10.您担心自己会没有办法决定自己临终护理方式吗?
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
*
11.您对自己体验爱与情感的机会满意吗?
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
*
12.您对自己的人际关系满意吗?
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
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