泰山区基本公共卫生服务项目绩效评价调查问卷

尊敬的先生/女士：

  您好！本问卷旨在了解您对泰山区基本公共卫生服务的真实感受和意见建议。问卷采用不记名方式，所有数据仅用于统计分析，对您的个人信息将严格保密。感谢您的支持与配合！
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1.
您目前居住于哪个街道（乡镇）？
财源街道
岱庙街道
泰前街道
上高街道
徐家楼街道
省庄镇
邱家店镇
徂徕镇
天宝镇
化马湾乡
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2.
您或您的家人属于以下哪类人群（多选）：【最多选择3项】
65岁及以上老年人
高血压患者
2型糖尿病患者
慢阻肺病患者
肺结核患者（或家属）
0-6岁儿童家长
孕产妇
严重精神障碍患者家属
非上述重点人群（一般居民）
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3.
您是否知道国家为居民提供免费的基本公共卫生服务？可以从哪里获得？
知道，从社区卫生服务中心/乡镇卫生院/村卫生室获得
知道，从大医院获得
听说过，但不太清楚
不知道
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4.
您是否建立了居民电子健康档案？是否查询过自己的健康档案？
已建立并查询过
已建立但未查询
未建立
不知道
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5.
通过接受基本公共卫生服务，您对合理膳食、适量运动、慢性病预防、戒烟限酒、传染病预防等健康知识的了解程度如何？
非常了解
比较了解
一般
不了解
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6.
与去年相比，您感觉自己的健康意识和自我保健能力是否有所提高？
显著提高
有所提高
没有变化
有所下降
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7.
您觉得您所在社区/村庄获得基本公共卫生服务的方便程度如何？
很方便
比较方便
一般
不方便
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8.
与去年相比，您觉得城乡居民在获得基本公共卫生服务方面的差距是否有所缩小？
明显缩小
有所缩小
没有变化
差距扩大
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9.
您认为辖区基层医疗卫生机构的服务能力与去年相比如何？家庭医生签约服务是否落实？
明显提升，且已签约并接受过服务
有所提升，已签约但未接受过服务
没有变化，未签约
有所下降
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10.
您认为基本公共卫生服务项目对改善辖区居民整体健康状况的长期效果如何？
效果显著
有一定效果
效果一般
没有效果
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11.
您接受重点人群健康管理服务时，基层医疗卫生机构是否在规定时间内及时为您提供服务？
非常及时
比较及时
一般
很不及时
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12.
您是否接到过基层医疗卫生机构关于健康体检、随访等服务的预约通知或提醒？
每次都能接到
大部分时候能接到
偶尔接到
从未接到
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13.
您对基层医疗卫生机构的服务态度、技术水平、便捷程度以及重点人群健康管理服务（老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者、中医药等）是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不满意
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14.
您对基层医疗卫生机构提供的基本公共卫生服务整体满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不满意
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15.
您认为泰山区基本公共卫生服务工作还有哪些方面需要改进？您有什么具体建议？
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