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广西壮族自治区民族医院2026年5月住院病人满意度调查表
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尊敬的病友/家属
：
感谢您选择广西民族医院接受治疗！为提高服务质量，现诚邀您参与本次满意度调查。您的反馈对我们至关重要，所有信息将严格保密。请根据实际体验在对应选项打“√”或填写内容。
*
1.
您的性别：
男
女
*
2.
您的年龄段：
18岁以下
18~30岁
31~50岁
51~70岁
70岁以上
*
3.
您住院科室是：
心血管内科一区
心血管内科二区
心血管内科三区
神经内科一区
神经内科二区
神经内科三区
神经内科五区
消化肝病内科一区
消化血液内科二区
呼吸与危重症学科
内分泌代谢内科
肾内风湿免疫科
老年病学科
康复医学科
中医科
皮肤性病科
烧伤整形外科
全科医学科
眼科
耳鼻咽喉科
肿瘤科
儿科
产科
妇科
骨科一区
骨科二区
肛肠科
神经外科
肝胆胃肠外科
胸心腺体外科
泌尿外科
其他
*
4.
医疗服务满意度：
非常满意
基本满意
一般
不满意
未接触（不好评价）
医生服务态度：
医生服务态度：
医生专业技术水平：
医生专业技术水平：
护士服务态度：
护士服务态度：
护士操作技能（如打针、换药等）：
护士操作技能（如打针、换药等）：
住院期间是否得到及时治疗：
住院期间是否得到及时治疗：
医生/护士对病情解释的清晰度：
医生/护士对病情解释的清晰度：
医生/护士是否主动进行健康教育宣教：
医生/护士是否主动进行健康教育宣教：
*
5.
医生服务态度不满意具体问题（可多选）：
【多选题】
态度冷漠，缺乏耐心
沟通时使用专业术语过多，未解释清楚或无法理解
问诊时间过短，未能充分了解病情
对患者提问敷衍回答（如“没事”、“按医嘱做”等）
其他：
*
6.
医生专业技术水平不满意具体问题（可多选）
【多选题】
诊断结果与后续检查不符
治疗方案效果不佳（如病情未缓解或加重）
未及时安排必要检查（如拖延辅助类检验/检查的预约等）
对疾病的并发症或风险预估不足
其他：
*
7.
护士服务态度不满意具体问题（可多选）：
【多选题】
呼叫铃响应不及时（超过5分钟无人处理）
操作时未提前告知
对患者诉求冷漠（如“自己多忍忍”等）
夜间巡房声音过大影响休息
其他：
*
8.
护士操作技能不满意具体问题（可多选）：
【多选题】
打针/输液多次失败（如鼓包、需重复穿刺等）
伤口换药操作粗暴（如撕扯胶布导致疼痛等）
仪器使用不熟练（如仪器/设备反复调试失败等）
未严格执行操作制度（如接触伤口未配戴手套等）
其他：
*
9.
医生/护士对病情解释清晰度不满意具体问题（可多选）：
【多选题】
病因
治疗方案的选择依据（如为何选择手术而非药物）
药物副作用和注意事项
康复期饮食/活动禁忌
其他：
*
10.
医技人员服务满意度
（
医技人员指影像科、检验科、药剂科、超声科、心电学科等辅助科室工作人员
）
非常满意
基本满意
一般
不满意
未接触（不好评价）
影像科（x线/CT/磁共振等检查）
影像科（x线/CT/磁共振等检查）
检验科（血液、体液类检查）
检验科（血液、体液类检查）
药剂科
药剂科
超声学科
超声学科
心电学科
心电学科
病理科
病理科
*
11.
药剂科人员服务不满意具体问题（可多选）：
【多选题】
发药窗口工作人员服务态度欠佳
用药咨询响应不及时
药盒标签够不清晰明了（字体过小、服用方法不详细等）
*
12.
医技人员服务态度不满意具体问题：
（
影像科不满意选项具体问题
）
满意
基本满意
一般
不满意
非常不满意
服务态度：
服务态度：
操作的专业性与规范性：
操作的专业性与规范性：
检查/检验流程的解释清晰度：
检查/检验流程的解释清晰度：
检查/检验报告的出具时效性：
检查/检验报告的出具时效性：
*
13.
医技人员服务态度不满意具体问题：
（
检验
科不满意选项具体问题
）
满意
基本满意
一般
不满意
非常不满意
服务态度：
服务态度：
操作的专业性与规范性：
操作的专业性与规范性：
检查/检验流程的解释清晰度：
检查/检验流程的解释清晰度：
检查/检验报告的出具时效性：
检查/检验报告的出具时效性：
*
14.
医技人员服务态度不满意具体问题：
（
超声
科不满意选项具体问题
）
满意
基本满意
一般
不满意
非常不满意
服务态度：
服务态度：
操作的专业性与规范性：
操作的专业性与规范性：
检查/检验流程的解释清晰度：
检查/检验流程的解释清晰度：
检查/检验报告的出具时效性：
检查/检验报告的出具时效性：
*
15.
医技人员服务态度不满意具体问题：
（
心电学
科不满意选项具体问题
）
满意
基本满意
一般
不满意
非常不满意
服务态度：
服务态度：
操作的专业性与规范性：
操作的专业性与规范性：
检查/检验流程的解释清晰度：
检查/检验流程的解释清晰度：
检查/检验报告的出具时效性：
检查/检验报告的出具时效性：
*
16.
医技人员服务态度不满意具体问题：
（
病理
科不满意选项具体问题
）
满意
基本满意
一般
不满意
非常不满意
服务态度：
服务态度：
操作的专业性与规范性：
操作的专业性与规范性：
检查/检验流程的解释清晰度：
检查/检验流程的解释清晰度：
检查/检验报告的出具时效性：
检查/检验报告的出具时效性：
*
17.
住院环境与后勤服务：
非常满意
基本满意
一般
不满意
未接触（不好评价）
病房整洁度：
病房整洁度：
公共区域设施（如卫生间、电梯、热水供应等）：
公共区域设施（如卫生间、电梯、热水供应等）：
安保工作（治安状况等）
安保工作（治安状况等）
食堂餐饮质量（口味、卫生、种类等）：
食堂餐饮质量（口味、卫生、种类等）：
*
18.
病房整洁度不满意具体问题（可多选）：
【多选题】
地面有明显灰尘、污渍或垃圾
床单、被套等床单位不洁净或有污渍
卫生间地面湿滑、有异味或污垢
床头柜、储物柜等表面有积灰或物品摆放杂乱
*
19.
公共区域设施不满意具体问题（可多选）：
【多选题】
卫生间卫生状况差（有异味、积水、污渍等）
电梯响应慢、等候时间长或内部不整洁
热水供应不稳定、水温不适或取水不方便
公共区域照明不足或通风不良
*
20.
安保工作不满意具体问题：
非常满意
满意
一般
不满意
未接触（不好评价）
安保人员服务态度
安保人员服务态度
巡逻与监控管理
巡逻与监控管理
门禁与访客管理
门禁与访客管理
*
21.
食堂饮食质量不满意具体问题：
非常满意
满意
一般
不满意
未接触（不好评价）
口味问题（如：油腻/清淡、食材不新鲜等）
口味问题（如：油腻/清淡、食材不新鲜等）
卫生问题（如：食物中发现异物、食堂环境脏乱等）
卫生问题（如：食物中发现异物、食堂环境脏乱等）
分量问题（如：主食不足、荤菜量少等）
分量问题（如：主食不足、荤菜量少等）
种类问题（如： 菜品重复率高、品种较少等）
种类问题（如： 菜品重复率高、品种较少等）
*
22.
收费服务
非常满意
基本满意
一般
不满意
未接触（不好评价）
医院收费满意度
医院收费满意度
收费人员服务态度
收费人员服务态度
办理手续便捷程度
办理手续便捷程度
*
23.
综合评价
非常满意
基本满意
一般
不满意
未接触（不好评价）
您对本次住院治疗效果的满意度：
您对本次住院治疗效果的满意度：
您对本次住院的总体满意度：
您对本次住院的总体满意度：
*
24.
您是否愿意向亲友推荐本院？
愿意
不愿意
*
25.
不愿意向亲友推荐本院的具体原因：
【多选题】
医疗技术问题
服务态度问题
住院环境问题
收费问题
其他
*
26.
您认为医院最需要改进的方面是（可多选）：
【多选题】
医疗技术
服务态度
住院环境
收费服务
其他
27.
您对医院服务的具体建议或意见（非必答题）：
28.
住院期间是否有让您印象深刻/满意的医护人员
（非必答题）
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评价对象得分
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