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匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQl）
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亲爱的家长，您好！
这份问卷是为了了解您孩子
近1个月的睡眠质量
，帮助我们评估孩子的睡眠状况。
问卷中的部分问题（如睡觉时间、起床时间等）由您根据日常观察填写；
部分问题（如是否入睡困难、是否做噩梦等）建议您
用孩子能听懂的语言向孩子说明
，由孩子自己选择最符合的选项。
请根据
真实情况
作答，没有对错之分。所有信息仅用于研究，严格保密。
感谢您和孩子的配合！
*
近一个月，晚上上床睡觉通常是几点
21点之前
21:00～22:00
22:00～23:00
23:00～24:00
24:00往后
*
近一个月，每晚入睡通常需要几分钟
＜15min
16min～30min
31min～60min
＞60min
*
近一个月，通常早上几点起床
5点之前
5:00～6:00
6:00～7:00
7:00～8:00
8点之后
*
近一个月，每夜通常实际睡眠几小时（不等于卧床时间）
大于7h
6～7h
5～6h
＜5h
*
入睡困难（30分钟内不能入睡）
无
＜1次/周
1—2次/周
≥3次/周
*
夜间易惊醒或早醒
无
＜1次/周
1—2次/周
≥3次/周
*
夜间必须去厕所
无
＜1次/周
1—2次/周
≥3次/周
*
呼吸不畅
无
＜1次/周
1—2次/周
≥3次/周
*
咳嗽或鼾声高
无
＜1次/周
1—2次/周
≥3次/周
*
感觉冷
无
＜1次/周
1—2次/周
≥3次/周
*
感觉热
无
＜1次/周
1—2次/周
≥3次/周
*
做噩梦
无
＜1/周
1—2次/周
≥3次/周
*
疼痛不适
无
＜1次/周
1—2次/周
≥3次/周
*
其它影响睡眠的事情
无
＜1次/周
1—2次/周
≥3次/周
*
请说明其他影响睡眠的具体事项
*
近一个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量
很好
较好
较差
很差
*
近一个月，您用药物催眠的情况
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
近1个月，您常感到困倦吗？
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
近1个月您做事情的精力不足吗？
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
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匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQl）
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