泌尿外科患者术后留置导尿管相关膀胱不适（CRBD）现况调查问卷

尊敬的患者：您好！为明确泌尿外科患者术后留置导尿管相关膀胱不适（CRBD）的发生现状及影响因素，制定更有效的预防和干预措施，改善患者术后体验，特开展本次调查。本问卷实行匿名制，所有收集到的信息仅用于学术研究，严格保密您的个人隐私，请您根据自身实际情况如实填写，感谢您的理解与配合！
1.
评估日期：
患者姓名:
患者住院号:
*
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2.
性别：
男
女
*
3.
麻醉方式
全麻
局麻
静脉麻醉
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4.
手术方式
经尿道输尿管/肾盂钬激光碎石取石术
经皮肾镜碎石取石术
膀胱结石碎石取石术
经尿道前列腺电切术
前列腺癌根治术
经尿道膀胱肿瘤电切术
全膀胱切除术
尿道成形术
尿道狭窄切开/扩张修复术
肾癌根治/肾部分切除术
肾囊肿去顶减压术
尿道损伤/膀胱损伤修补术
其他
*
5.
请选择患者当前 CRBD 分级对应的临床表现
0（无）：没有尿道或膀胱不适症状
1（轻度）：仅在被询问时主诉尿道不适感，但可以忍受
2（中度）：自发表述下腹憋胀感、尿急、尿痛，但可以忍受，且没有身体行为反应
3（重度）：自发表述强烈尿急、尿痛、尿频、下腹憋胀感，并且无法忍受，伴有身体行为反应，如四肢乱动、试图拔掉导尿管，或欲起身排尿等
*
6.
题目 11:手术时间≥45min
是
否
*
7.
年龄＜50 岁
是
否
*
8.
留置尿管后 1 小时内出现 CRBD
是
否
*
9.
既往导尿史
是
否
*
10.
尿管型号≥18F
是
否
*
11.
插管前使用润滑剂
是
否
*
12.
导尿前使用止痛药物
是
否
*
13.
导尿前告知不适感
是
否
*
14.
导尿后有心理护理
是
否
*
15.
球囊注水>10ml
是
否
*
16.
管道固定
是
否
*
17.
是否选择硅胶导尿管或涂层导尿管
是
否
*
18.
术后/苏醒后未使用标准量表评估CRBD
是
否
*
19.
评估时机晚于苏醒后30分钟
是
否
*
20.
CRBD被误判为“疼痛、躁动”而未被正确识别
是
否
*
21.
CRBD发生但未被记录在护理记录文书中
是
否
*
22.
CRBD发生后未给予任何关于措施
是
否
*
23.
干预执行时间距CRBD发生大于30分钟（延迟）
是
否
*
24.
仅给予非药物干预
是
否
*
25.
未考虑药物干预（中重度）
是
否
*
26.
药物干预未选用指南药物（见麻醉单复苏单  如曲马多/右美托咪定）
是
否
*
27.
干预后未复查评估效果
是
否
*
28.
CRBD复发未再次处理
是
否
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