七年级校园安全调查

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1.
学生姓名
*
2.
身份证号
*
3.
现住乡镇（街道）
*
4.
现住村（社区）
5.
是否留守儿童
是
否
6.
是否困境儿童
是
否
7.
是否单亲家庭学生
是
否
8.
是否单亲家庭学生
是
否
9.
是否监管缺失学生
是
否
10.
是否经常游泳学生
是
否
11.
居住在危险水域附近学生
是
否
*
12.
所在乡镇（街道）干部
*
13.
村（社区）干部
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14.
驻村工作队干部
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15.
监护人
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16.
监护人电话
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