Zarit照顾者负担量表(ZBI)-住院口语版

指导语:请您根据过去一周(也就是最近7天)的真实感受,回答以下问题。不管您是家属还是护工,请在每个题目中选择一个最符合您情况的选项。答案没有对错,我们仅用于了解您的实际负担情况。

第一部分:照顾者基本信息

*
1.

你是患者的什么人?

配偶
子女(含儿媳/女婿)
父母兄弟姐妹
其他亲属
护工/保姆
*
2.

您的年龄:

18-30岁
31-40岁
41-50岁
51-60岁
60岁以上
*
3.

您的性别:

*
4.

您的文化程度:

小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
*
5.

您现在有没有工作:

有工作(全职或兼职)
没有工作(包括退休、家庭主妇/主夫)待业等
其他
*
6.
过去一周,您每天大致照顾患者多长时间
4小时以下
4-8小时
8-12小时
12小时以上
24小时基本不离开
*
7.
您已经照顾患者多久了(从开始照顾这位患者算起)?
3个月以内
3-6个月
6个月-1年
1-3年
3年以上
*
8.
您自认为目前您的健康状况?
很好
较好
一般
较差
很差
*
9.

家庭月人均收入大致为

3000元以下
3000-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12000元以上

第二口语化ZBI照顾者负担量表(22题)

*
10.

请根据您过去一周的感受,在每道题后面勾选一个选项。

没有偶尔有时经常总是
1.患者会不会经常提一些超出合理范围的要求,让您觉得忙不过来?
1.患者会不会经常提一些超出合理范围的要求,让您觉得忙不过来?
2.您是不是觉得因为要照顾患者,自己的时间完全不够用?
2.您是不是觉得因为要照顾患者,自己的时间完全不够用?
3.您一边要照顾患者,一边还要忙自己的家务或工作,是不是感觉有压力?
3.您一边要照顾患者,一边还要忙自己的家务或工作,是不是感觉有压力?
4.患者有时候做一些让您不知该怎么办的事(比如吵闹、不配合),您会不会觉得为难?
4.患者有时候做一些让您不知该怎么办的事(比如吵闹、不配合),您会不会觉得为难?
5.您会不会因为患者的某些行为而感到危险或者担心出事?
5.您会不会因为患者的某些行为而感到危险或者担心出事?
6.您是不是觉得因为要照顾患者,您和您的家人、朋友之间的关系受到了影响?
6.您是不是觉得因为要照顾患者,您和您的家人、朋友之间的关系受到了影响?
7.您对患者将来的情况(比如出院后怎么办)会感到担心吗?
7.您对患者将来的情况(比如出院后怎么办)会感到担心吗?
8.您是不是觉得患者什么事都依赖您,好像离了您就不行?
8.您是不是觉得患者什么事都依赖您,好像离了您就不行?
9.患者在您身边的时候,您会觉得紧张吗?
9.患者在您身边的时候,您会觉得紧张吗?
10.您是不是觉得因为照顾患者,您自己的健康也变差了(比如睡不好、累出病)?
10.您是不是觉得因为照顾患者,您自己的健康也变差了(比如睡不好、累出病)?
没有偶尔有时经常总是
11.您是不是觉得因为要照顾患者,您连办自己私事的时间都没有了?
11.您是不是觉得因为要照顾患者,您连办自己私事的时间都没有了?
12.您是不是觉得因为要照顾患者,您很少能和亲戚朋友来往了?□没有□偶尔□有时□经常□总是
12.您是不是觉得因为要照顾患者,您很少能和亲戚朋友来往了?□没有□偶尔□有时□经常□总是
13.您是不是因此很少邀请朋友来家里或者参加社交活动了?
13.您是不是因此很少邀请朋友来家里或者参加社交活动了?
14.您是不是觉得患者好像只期盼您一个人照顾,认为您是唯一可以依赖的人?
14.您是不是觉得患者好像只期盼您一个人照顾,认为您是唯一可以依赖的人?
15.您是不是觉得因为照顾患者,自己的经济压力变大了(比如花前多了,或者挣的不够用)
15.您是不是觉得因为照顾患者,自己的经济压力变大了(比如花前多了,或者挣的不够用)
16.您是不是觉得将来需要花更多时间来照顾患者?
16.您是不是觉得将来需要花更多时间来照顾患者?
17.开始照顾患者以后,您是不是觉得没法按照自己想要的方式生活了?
17.开始照顾患者以后,您是不是觉得没法按照自己想要的方式生活了?
18.您有没有想过,希望自己不再承担这份照顾工作(比如换别人来照顾,或者自己不想干了)?
18.您有没有想过,希望自己不再承担这份照顾工作(比如换别人来照顾,或者自己不想干了)?
19.您会不会有时候对着患者,自己也不知道该怎么办才好?
19.您会不会有时候对着患者,自己也不知道该怎么办才好?
20.您是不是觉得自己应该为患者做得更多才对?
20.您是不是觉得自己应该为患者做得更多才对?
21.您是不是觉得在照顾患者这件事上,自己其实可以做得更好?
21.您是不是觉得在照顾患者这件事上,自己其实可以做得更好?
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11.
总的来说,过去一周在医院照顾患者,您觉得给您带来的负担是怎样的?
没有负担轻度负担中度负担重度负担极重负担


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