社区居民健康管理相关情况调查问卷

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1.
您的年龄段是
17岁及以下（未成年人）
18-35岁（青年）
36-59岁（中年）
60岁及以上（老年）
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2.
您的性别是
男
女
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3.
您的文化程度是
小学及以下
初中
高中/中专
大专/本科
硕士及以上
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4.
当您口渴时，常喝（）解渴【多选题】
自来水
白开水
矿泉水
饮料
其他
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5.
您有吸烟和喝酒的习惯吗
两个都有
只吸烟，不喝酒
只喝酒、不吸烟
两个都没有
选项5
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6.
上完厕所会及时洗手吗
会，每次都及时洗手，并使用洗手液
会，但都只用清水清洗
偶尔会洗，如果没有时间就不洗
几乎没有洗过
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7.
一天会刷多少次牙
三次，早晚一次，午饭后一次
两次，早晚各一次
一次，早上刷一次
一次也不刷
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8.
平时使用的餐具有经常消毒吗
有，用消毒柜消毒
有，用开水消毒
当有客人来吃饭时有消毒，平时不消毒
没有
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9.
每周体育锻炼频率（每次≥30分钟）
0次
1-2次
3-4次
5-6次
7次及以上
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10.
每年主动体检次数
0次
1次
2次
3次及以上
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11.
被狗咬到后的处理方式
立刻去就医
等有时间了再去医院
放着不管，没什么大不了
其他
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12.
患上感冒后的处理方式
马上去医院或卫生门诊就医
用自己的办法解决
先不管，等时间久了或病情严重了再去就医
完全不管
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13.
您认为可以预防高血压的方法是【多选题】
不吃高盐饮食
不吸烟，不喝酒
坚持体育锻炼
保持情绪稳定，保证足够睡眠
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14.
对于一些传染病，如乙肝、普通感冒、流行性感冒、沙眼、狂犬病等的了解程度
能准确说出3种及以上疾病的传播途径及预防方法
能说出1-2种疾病的传播途径
仅知道疾病名称，不了解具体信息
完全不了解
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15.
健康知识获取渠道【多选题】
社区组织的健康讲座（每月≥1次）
医院/社区卫生服务中心的宣传手册
微信公众号/抖音等网络平台
电视健康节目
家人/朋友分享
其他
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16.
社区健康服务提供情况
每月提供1次健康讲座以及免费测血压或者血糖
每季度（即每三个月）提供1次健康服务
每年提供1次健康服务
从未提供
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17.
坚持健康行为的阻碍【多选题】
没时间（工作/家务繁忙）
不知道正确方法
成本高（如健身/健康食品费用）
周围人都没有类似习惯
其他
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18.
对本地公共健康政策的了解
知道“家庭医生签约服务”并已签约
知道“疫苗免费接种政策”并按要求接种
仅听说过相关政策，不了解细节
完全不知道
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