老龄化背景下社会适老化问题调查问卷

1.
调查地点，社区名称，负责人信息
（确认被访者是否是本社区居民，否则外社区人不熟悉环境，作答没有意义）
您好！我们是浙大宁波理工学院的大学生暑假社会实践团队，为了让咱们生活的环境更方便大家，想听听您对身边设施和环境的看法。这份问卷不会记录您的个人信息，所有回答仅用于研究，您放心如实填写就好，感谢您抽出时间帮忙！
一  基本信息
*
2.
性别（调查员自己写）
男
女
3.
您的年龄
4.
外出频率（每天出门，每周出门3~4次，每月出门3~4次，很少出门）
二  居住小区内部
（一）楼栋单元入口（请回想你们家单元入口）
*
5.
您觉得楼栋单元门口的台阶走起来费劲吗，通行有困难吗？
一点都不费劲
有点费劲
比较费劲
特别费劲
*
6.
楼栋单元门口有没有斜坡通道（方便轮椅，推车走的那种）？
有，走起来很顺
有，但不太好走
没有
*
7.
晚上楼栋单元门口亮不亮，看得清路不？
特别亮，看的很清楚
比较亮，能看清
不太亮，勉强看清
太暗了，看不清
*
8.
楼栋单元有没有安装电梯？
有
没有
（二）小区内部环境（请回想你们小区内的环境）
*
10.
小区里的路平不平，有没有坑坑洼洼或者挡住路的东西？
特别平，没有障碍
比较平，有点小问题
不太平，走路要小心
很不平，走路困难
11.
有障碍的话，是哪些障碍？
*
12.
小区里走路随处休息，方不方便？休息的椅子多不多？离您常走的路近不近？
很多，就在路边
有一些，但不太方便
很少
几乎没有
*
13.
小区里的花花草草，您看着舒服不？会不会挡住视线？
看着很舒服，不挡视线
还行，偶尔有点挡
不太舒服，经常挡视线
看着不舒服，完全挡住
三  社区市场（菜场）

*
16.
您最近去过**菜场吗？
有
没有
四 公园等休闲场所
*
26.
您最近去过**公园吗？
有
没有
五 社区街道
（一）人行道
*
38.
路边走人地方宽不宽？走起来会不会挡住？人行道行走是否方便？是否障碍物比较多等等
很宽，随便走
还行，偶尔有东西挡路
很窄，经常被挡住
根本走不了
*
39.
路边的地面会不会打滑？有没有盲人走的那种凸起来的路？
不打滑，盲道很完整
有点滑，盲道不太好
很滑，盲道断断续续
又滑又没有盲道
（二）过马路的地方
*
40.
附近过马路的地方（斑马线，天桥，地下通道）走起来是否方便？
特别方便，设施齐全
还行，但有小问题
不方便，不好走
根本没法走
*
41.
过马路的绿灯时间够不够您走过去？有没有语音提醒？您觉得过马路有哪些困难？【多选题】
时间够，还有语音提醒
时间勉强够，还有一点提醒
时间不够，没有提醒
完全不够，也没提醒红绿灯时间短
汽车电瓶车太多
马路太宽了
必须使用天桥和地道才能过马路
其他
*
42.
你觉得过马路安全吗？会不会担心被车撞到？
特别安全，一点不担心
比较安全，不太担心
不太安全，有点担心
很不安全，特别害怕
六 开放性问题
43.
您觉得生活里还有哪些地方需要弄的更方便老年人？
44.
您理想中的老年生活是什么样的？希望得到哪些帮助？
再次感谢您的耐心填写，祝您身体健康，天天开心！
问卷星提供技术支持
举报