内蒙古民族幼儿师范高等专科学校附属幼儿园2026年幼儿结核病可疑症状筛查问卷

要求：
1、对近期与肺结核患者密切接触的学生要重点关注是否出现上述症状
2、如果出现上述1个或多个症状（筛查阳性），立即报告班主任或校医，及时到结核病定点医院做进一步检查。
3、每年入学新生开学初进行一次问卷调查。
*
1.
幼儿姓名：
*
2.
幼儿性别：
男
女
*
3.
幼儿所在班级
小小班
小一班
小二班
中一班
中二班
中三班
大一班
大二班
大三班
*
4.
咳嗽、咳痰持续2周以上
是
否
*
5.
反复咳出的痰中带血
是
否
*
6.
反复发热持续2周以上
是
否
*
7.
夜间经常出汗
是
否
*
8.
无法解释的体重明显下降
是
否
*
9.
经常容易疲劳或呼吸短促
是
否
*
10.
淋巴结肿大
是
否
*
11.
近两年与肺结核患者接触
是
否
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