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老年人多维社会衰弱现状及影响因素
录音中...
您好！我们是[学校名称]的学生，正在进行一项关于社区老年人多维社会衰弱现状及影响因素的调查研究。您的参与对我们非常重要，问卷内容将严格保密，仅用于学术研究。请您根据实际情况填写，大约需要10-15分钟。感谢您的支持与合作！
*
1.
您所在的社区详细地址
*
2.
您的性别
男
女
*
3.
您的年龄
请选择
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80-84岁
85岁及以上
*
4.
您的婚姻状况
已婚
丧偶
离异
未婚
*
5.
您的文化程度
未上过学
小学
初中
高中/中专/技校
大专及以上
*
6.
您的主要经济来源
退休金/养老金
子女赡养
政府补贴
个人储蓄
其他
*
7.
您目前的居住状况
与配偶同住
与子女同住
与其他亲属同住
独居
在养老机构
接下来是关于您社会交往和参与方面的一些问题，请根据您的实际情况作答。
*
8.
您平均每周与家人（同住除外）见面或通过电话、微信等方式联系的频率
每天
2-3次/周
1次/周
1-2次/月
很少联系
*
9.
您平均每周与朋友、邻居见面或通过电话、微信等方式联系的频率
每天
2-3次/周
1次/周
1-2次/月
很少联系
*
10.
您过去一个月参与过以下哪些社会活动（可多选）
【多选题】
社区组织的活动
老年大学/兴趣班
志愿者活动
亲友聚会
其他
*
11.
当您遇到困难时，能获得家人、朋友或邻居帮助的程度
完全能获得
大部分能获得
部分能获得
很少能获得
完全不能获得
*
12.
您对自己目前社会交往状况的满意程度
非常不满意
非常满意
1
2
3
4
5
下面是关于您日常生活能力和健康状况的一些问题。
*
13.
以下这些日常活动，您独立完成的能力如何
完全独立完成
需要少量帮助
需要较多帮助
完全不能独立完成
穿衣
穿衣
洗澡
洗澡
进食
进食
上下床
上下床
室内行走
室内行走
如厕
如厕
*
14.
您是否患有以下慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病等）
无
1种
2种
3种及以上
*
15.
您过去一个月内是否因身体不适就医
是
否
*
16.
您对自己目前健康状况的评价
非常差
非常好
1
2
3
4
5
最后是一些关于您心理状态和社会资源方面的问题。
*
17.
在过去一周内，您感到孤独的频率
几乎每天
从不
1
2
3
4
5
*
18.
在过去一周内，您感到沮丧或情绪低落的频率
几乎每天
从不
1
2
3
4
5
*
19.
您对社区提供的老年人服务（如助餐、康复、文化活动等）的了解程度
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
*
20.
您认为社区在支持老年人方面还存在哪些不足（选最主要的一项）
服务种类少
服务质量不高
宣传不到位
交通不便
其他
*
21.
您认为哪些因素对老年人的社会衰弱影响较大？您对改善老年人社会衰弱状况有什么建议？
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