上合示范区实验幼儿园中一班幼儿心理健康状况调查问卷

尊敬的家长：
您好！
为更好地了解幼儿假期生活及心理状态，帮助孩子顺利适应新学期，幼儿园特开展此次心理健康问卷调查。请您根据孩子的实际情况如实填写，信息仅用于教师评估与支持，我们将严格保密。
    感谢您的配合与支持！
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1.
孩子姓名：
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2.
所在班级：
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3.
孩子年龄
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4.
您与孩子的关系
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5.
孩子的主要看护人是（可多选）【多选题】
A：父亲
B：母亲
C：爷爷
D：奶奶
E：外公
F：外婆
G：其他
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6.
假期中，孩子是否保持了良好规律的作息习惯（如按时起床、睡觉）？
A：每天都保持
B：大部分时间能保持
C：作息不规律
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7.
假期中，孩子是否坚持了一定的户外或室内运动？，
A：经常运动
B：偶尔运动
C：很少运动
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8.
假期中，孩子是否保持了午休习惯？
A：是
B：否
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9.
假期生活期间，孩子与家人的相处状态总体是？
A：非常融洽
B ：比较融洽
C：一般
D：关系紧张，时常出现矛盾
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10.
在假期中，孩子对新鲜事物（如新玩具、新游戏、新环境）是否愿意探索和尝试？
A：非常愿意，充满好奇
B：比较愿意，需要引导
C：不太愿意
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11.
假期中，当孩子遇到不开心的事情时，他/她通常如何表达情绪？
A：情绪平稳，能主动说出原因并寻求帮助
B：情绪稍波动，在家人安抚和陪伴后能够表达
C：情绪波动大，长通过哭闹、发脾气等方式表达，抵触沟通
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12.
假期中，孩子是否愿意与家人或小伙伴交流，遇到问题会主动沟通或求助？
A：非常符合
B：比较符合
C：不符合(有明显的排斥沟通现象）
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13.
在与他人的对话中，孩子能否理解别人的意思，并进行顺畅的互动？
A：非常符合
B：比较符合
C：不符合
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14.
在游戏或活动中，遇到挫折和失败时，孩子的情绪反应通常是？
A：情绪稳定，能接受失败并再次尝试
B：稍有失落，但能较快平复
C：情绪波动大，容易沮丧、放弃或发脾气
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15.
总体来看，您孩子近期的情绪状态如何？
A：情绪平稳，无较大波动
B：遇到大事有波动，但事后能恢复平静
C：经常显得焦虑、紧张或坐立不安
D：自己能很好地调节情绪
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16.
目前，您的孩子对开学是否存在抗拒或焦虑情绪？
A：没有，很期待
B：有一点
C：比较明显
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17.
开学后，您最希望老师重点关注孩子哪方面的情况？
A：饮食情况
B：人际交往
C：情绪管理与表达
D：专注度
E：其他
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18.
您与孩子的日常沟通情况如何？
A：沟通良好，无话不谈
B：沟通一般，基本顺畅
C：沟通不畅、存在困难
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19.
为了更好地促进幼儿心理健康发展，您有哪些宝贵的意见或建议？
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