社区活动调查

叔叔阿姨们好！感谢大家参与我们之前组织的社区活动，现在需要大家填写一个问卷，按照个人真实情况填写即可，没有对错。我们将严格保护您的隐私安全，问卷结果会严格保密，还望您支持！
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1. 您的姓名
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2. 您长大的城市位于:
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3. 您的方言为（如上海话等，若无则填写“无”）:
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4. 您的外语背景为: 语言+学习年限+评级（1到5分评级，1为非常薄弱，5为接近母语者），如:英语-10年-4（如无则填无）
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5.您是否有音乐训练史(如乐器、声乐等)
○是（请填写具体类型及时长，如钢琴-8年）
○否
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6.您是否满足如下条件:
1）出生于中国大陆，母语为汉语;
2）无特殊听力疾病;
3）无心理、神经疾病或精神疾病方面的病史。
○是
○否
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7. 在过去的两周里，您感觉紧张，焦虑或急切的频率有多少?
完全没有
有几天
7天以上
几乎天天
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8. 在过去的两周里，您不能停止或控制担忧的频率有多少?
完全没有
有几天
7天以上
几乎天天
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9. 在过去的两周里，您对各种各样的事情担忧过多的频率有多少?
完全没有
有几天
7天以上
几乎天天
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10. 在过去的两周里，您很难放松下来的频率有多少?
完全没有
有几天
7天以上
几乎天天
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11. 在过去的两周里，您由于不安而无法静坐的频率有多少?
完全没有
有几天
7天以上
几乎天天
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12. 在过去的两周里，您变得容易烦恼或急躁的频率有多少?
完全没有
有几天
7天以上
几乎天天
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13. 在过去的两周里，您感到似乎将有可怕的事情发生而害怕的频率有多少?
完全没有
有几天
7天以上
几乎天天
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14. 如果您有上述问题，这些问题给您的工作、家庭生活或与他人相处带来了多大程度的困难?
没有带来困难
带来了一些困难
很困难
极其困难
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15. 在过去两周里，您经常做任何事都觉得沉闷或者根本不想做任何事吗
完全没有
有几天
7天以上
几乎天天
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16. 在过去两周里，您情绪低落、忧郁或绝望吗
完全没有
有几天
7天以上
几乎天天
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17. 在过去两周里，您难于入睡、半夜会醒，或相反，睡觉时间过多吗
完全没有
有几天
7天以上
几乎天天
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18. 在过去两周里，您觉得疲倦或没有精力吗
完全没有
有几天
7天以上
几乎天天
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19. 在过去两周里，您胃口不好或饮食过量吗
完全没有
有几天
7天以上
几乎天天
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20. 在过去两周里，您觉得自己做得不好、对自己失望或有负家人期望吗
完全没有
有几天
7天以上
几乎天天
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21. 在过去两周里，您难于集中精神做事，例如看报纸或看电视吗
完全没有
有几天
7天以上
几乎天天
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22. 在过去两周里，其它人可能会注意到您在动或说话的时候比平时慢；或者相反，您坐立不安，比起平时有多余的身体动作吗
完全没有
有几天
7天以上
几乎天天
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23. 在过去两周里，有想到自己不如死了算了，或者有自残的念头吗
完全没有
有几天
7天以上
几乎天天
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24. 如果您有上述问题，这些问题给您的工作、家庭生活或与他人相处带来了多大程度的困难?
没有带来困难
带来了一些困难
很困难
极其困难
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1. 对我来说，准确识别日常交流过程中别人表达出的情绪，有困难。
非常不同意
比较不同意
不清楚
比较同意
非常同意
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2. 对我来说，理解男性在交谈中表达的情绪，有困难。
非常不同意
比较不同意
不清楚
比较同意
非常同意
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3. 对我来说，理解女性在交谈中表达的情绪，有困难。
非常不同意
比较不同意
不清楚
比较同意
非常同意
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4. 对我来说，识别电视里讲话人的情绪，有困难。
非常不同意
比较不同意
不清楚
比较同意
非常同意
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5. 对我来说，理解年轻人在讲话中表达的情绪，有困难。
非常不同意
比较不同意
不清楚
比较同意
非常同意
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6. 我发现人们会误解我的情绪（例如:别人认为我在生气，但我其实并不 生气）。
非常不同意
比较不同意
不清楚
比较同意
非常同意
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7. 我发现我难以控制自己讲话时表达情绪的方式。
非常不同意
比较不同意
不清楚
比较同意
非常同意
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8. 我发现我难以用语音语调微妙地表达对某个主题的情绪。
非常不同意
比较不同意
不清楚
比较同意
非常同意
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9. 我发现我难以用语音语调明显地表达对某个主题的情绪。
非常不同意
比较不同意
不清楚
比较同意
非常同意
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10. 当我在嘈杂的环境中时，我更难识别他人表达的情绪。
非常不同意
比较不同意
不清楚
比较同意
非常同意
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11. 当同时有其他人在说话时，识别他人表达的情绪对我来说有困难。
非常不同意
比较不同意
不清楚
比较同意
非常同意
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12. 难以识别讲话中的情绪，使我在群体中感到被忽视。
非常不同意
比较不同意
不清楚
比较同意
非常同意
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13. 难以识别讲话中的情绪，使我在与朋友交谈时感到不舒服。
非常不同意
比较不同意
不清楚
比较同意
非常同意
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14. 难以识别讲话中的情绪，使我感到悲伤。
非常不同意
比较不同意
不清楚
比较同意
非常同意
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15. 难以理解讲话中的情绪，使我感到沮丧。
非常不同意
比较不同意
不清楚
比较同意
非常同意
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16. 我在识别讲话中的情绪时遇到的困难，对我与朋友和家人的关系产生负面影响。
非常不同意
比较不同意
不清楚
比较同意
非常同意
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1．遇到不熟悉的人时, 您会因担心听不清楚而感到窘迫（紧张）吗?
会
有时有点
不会
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2．听力问题使您和家人聊天时会感到有困难(受影响) 吗?
会
有时有点
不会
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3．别人跟您小声说话时，您觉得听起来费劲吗?
会
有时有点
不会
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4．听力不好会不会让您感觉自己有缺陷(像残疾人一样) ?
会
有时有点
不会
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5．走亲访友时, 您是否因听力不好而感到交往困难?
会
有时有点
不会
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6．听力问题会让您经常不愿意参加公众聚会活动吗?
会
有时有点
不会
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7．会因听力不好让您和您家人争吵吗?
会
有时有点
不会
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8．听力问题让您在看电视或者听收音机广播时感到会有困难吗?
会
有时有点
不会
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9．听力问题会对您的私人及社交活动有影响吗?
会
有时有点
不会
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10．听力问题会让您在酒店就餐与亲友交谈时感到困难吗?
会
有时有点
不会
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